现代保健报 2011年8月30日 5版 交大二院眼科专家访谈

现代保健报 2011年8月30日 5版 交大二院眼科专家访谈

现代保健报 2011年8月30日 5版
交大二院眼科专家访谈

                                                                               还你一个明亮世界
                                                          ——西安交通大学医学院第二附属医院眼科专家访谈

　　编者按： 特色医疗一直为老百姓寻医问药津津乐道。作为国家卫生部所属的三级甲等大型综合医院、全国卫生先进集体，西安交通大学医学院第二附属医院建院七十多年来，形成了骨外科、普通外科、呼吸内科、耳鼻咽喉科等陕西省医学重点学科；形成了皮肤科、消化内科、眼科、泌尿外科等陕西省优势医疗专科；中医肾病科被确定为陕西省中医重点学科。这些学科在陕西乃至全国都享有盛誉。本期，我们开设《特色医疗》栏目，为读者详实介绍该院部分学科的医疗特色和专家团队，敬请读者关注。
　　眼睛是心灵的窗户，但也是人体极其脆弱的一个器官，各种先天因素和后天因素都会致使眼睛发生病变。因此，我们平时就应注意对它的保健和呵护。一旦发现眼睛出现病变，应选择正规的眼科医院及时治疗。
　　西安交通大学医学院第二附属医院眼科拥有多波长激光、准分子激光、YAG激光、泪道激光、玻璃体切割仪、白内障超声乳化仪、蔡司手术显微镜、Humphrey视野计、视觉电生理仪、眼底血管荧光造影系统、Ａ/Ｂ超声、UBM、OCT、角膜地形图和角膜内皮镜等国际上新型的先进医疗设备，为众多眼病患者带来了健康福音。
　　眼外伤 别不当回事！
　　门诊故事：一年前，从事装修工作的张先生在敲击铁钉时，感觉有东西飞进右眼里，但当时只是流了一点血，也不疼，便没有在意。但过了半年，他发现自己右眼开始发红且隐隐作痛，去多家医院治疗。但医生开的药一停，右眼就又开始发红、疼痛，视力也从原来的1.0下降到了0.2。今年6月，不堪右眼疼痛的张先生到西安交大二附院眼科找到王峰主任。王主任认真检查发现，张先生右眼晶状体前囊膜上有大量棕色粉尘状颗粒沉着，是眼部铁锈症！
　　王峰主任介绍说，眼外伤在日常工作生活中时有发生，是临床上单眼失明的首要原因。一个0.1毫米长的铁片穿入皮肤可能不会引起注意，但若进入眼内，就是一种严重的眼外伤，可引起受伤眼睛丧失视力，甚至导致双目失明。因此，眼外伤的及时治疗，是为患者获得有效视力的关键。王主任建议，一旦发生眼外伤，患者一定要到正规医院的眼科专科就诊，不是眼科专科医师，切忌做不当的检查或处置。
　　此外，复杂性眼外伤往往累及眼的多种组织结构，外伤后的并发症如化脓性眼内炎、细胞过度增生等可造成更大危害。所以，正确的诊断、初期缝合和后续治疗对挽救受伤眼睛极为重要。而近年来发展的玻璃体视网膜手术对复杂性眼外伤救治起着非常重要的作用。西安交大二附院眼科从上世纪90年代初就开展玻璃体切除术，经过20年的发展，积累了丰富的临床经验，形成了良好的学术梯队，为过去许多被认为是“不治之症”的眼病患者，尤其是严重眼外伤的患者带去了光明。
　　当然，玻璃体手术本身对眼内组织的干扰也很大，对伤眼的救治要根据病情，选择对眼球损伤最小的治疗方案。上述的张先生住院后专家根据他的病情确定了两套方案，第一套是用磁铁吸取出异物。西安交大二附院眼科拥有西北地区最大的大型电磁铁，从上世纪50年代起救治了上万例眼球内金属异物损伤患者。但张先生的情况有些特殊，因为他右眼内的异物已经一年，异物可能被包裹而无法吸出。第二套方案就是如果磁吸无效，就采用玻璃体切割手术将异物从眼球内夹取出来。最终，通过电磁铁磁吸，医生从张先生右眼内吸出了一个2mm ×1mm大小的黑色铁屑。这个“罪魁祸首”取出后，张先生右眼的红、痛消失了，一个月后右眼视力也从0.2恢复到了0.8。
　　糖尿病很伤眼 患者需警惕
　　门诊故事：38岁的李先生患糖尿病已10年，凭着自己年轻，根本没把它当回事儿，3年前偶然发现自己右眼看东西模糊，也没去医院检查。今年7月，李先生看书时突然看不见字了，这才着了急。到交大二附院眼科眼底病专科门诊一查，才知道自己因糖尿病引发了视网膜血管出血。因为拖得时间过长，需住院进行玻璃体切除术方能治疗。
　　对此，交大二附院眼科副教授权彦龙表示，糖尿病可引起许多眼部并发症，其中糖尿病性视网膜病变是其最严重的并发症，它是50岁以上人群的主要致盲眼病之一。而且，糖尿病时间越长，发生糖尿病性视网膜病变的机率越高。随着病变的发展，还可引起不同程度的视觉障碍、视物变形、眼前黑影飘动和视野缺损等症状，甚至可能导致失明。
　　但在日常生活中，像李先生这样对糖尿病引起的眼部危害没有足够认识的糖友很多，贻误了激光或手术治疗的最佳时机，最终导致失明。权教授建议，病史超过5年的糖尿病人，应每年到眼科门诊检查一次眼底，以便及早发现病变。对于已出现视网膜新生血管的病人，可采取激光治疗，防止发生玻璃体积血。一旦发生玻璃体积血，应及时到有条件的医院实施玻璃体切除术，以获得有效治疗，否则会延误病情，丧失最佳治疗时机，从而导致失明的严重后果。
　　看看你能否做近视激光治疗术
　　很多近视眼患者，都想利用屈光手术摘掉眼镜。但西安交大二附院眼科专家朱侨林表示，目前的激光近视手术多采用“准分子激光角膜原位磨镶术”（LASIK），虽然该手术技术较为成熟，但有些人群却未必适合，须掌握好它的适应症和禁忌症。
　　西安交大二附院眼科从1998年开始开展激光矫治屈光不正，一直遵照手术的适应症和禁忌症严格筛查病人，取得了满意的手术效果。朱侨林建议，近视患者做LASIK手术前，最好了解以下事项。
　　准分子激光术治疗近视，需要满足以下条件：
　　1、年龄18岁以上：因为年龄小于18岁的青少年，身体处于旺盛的生长发育期，眼球也不例外，眼球各径线包括角膜都还在不断变化，势必对LASIK术后获得稳定的视觉效果有影响。
　　2、屈光度稳定2年以上（每年变化不超过50度）。若度数不稳定，则LASIK术后疗效很难预测，术后极易发生屈光回退。
　　3、LASIK一般解决的近视在1200度以内，远视在600度以内，散光在600度以内，超过该范围，疗效预测性下降，屈光回退及夜视困难等并发症发生的机率将大大增加。
　　这些情况不宜做激光治疗近视手术：
　　1、圆锥角膜。圆锥角膜患者角膜张力下降，若再行LASIK术对角膜进行切削，将加重病情。
　　2、眼部活动性炎症。如急性结膜炎、角膜炎、泪囊炎等。
　　3、严重干眼病。因LASIK术后角膜前表面泪膜的质和量都将发生改变，3~6个月才能基本恢复，手术将加重病情，对术后舒适度、视觉质量产生极大影响。
　　4、经测量发现角膜过薄，一般认为中央角膜厚度小于450微米不宜作做LASIK手术。
　　5、严重的眼附属器病变，如眼睑缺损、变形、闭合不全，慢性泪囊炎。
　　6、面部疖肿等化脓性病灶，这种情况行手术，将增加术后感染的机会，易致感染扩散。