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神经外科助力恶性肿瘤多发脑转移患者获新生
脑内一下发现多个转移瘤，怎么办？近日，我院神经外科与多学科协作，为一位乳腺癌出现多发脑转移的患者进行个体化、精准化的综合治疗，患者术后半年余复查，颅内未见异常，肺部病灶缩小，其余多发结节无明显变化，视力逐步恢复，生活已步入正轨。
40多岁的Q女士，3年前无明确原因间断出现头痛，无恶心、呕吐现象，但并未引起重视。2年前因“乳腺结节”在当地医院做了“右侧乳腺切除术”，病理检查确诊为“乳腺癌”，做了化疗治疗。20天前，头痛突然加重，双眼视物模糊，伴恶心、呕吐，来我院就诊，检查显示：双侧顶枕叶肿瘤性病变并脑水肿、多发转移瘤可能，胸部转移瘤可能。绝望之余，Q女士求诊于我院神经外科，王举波副主任医师收住入院。入院后，Q女士颅内高压症状明显，给予脱水及对症治疗，经过全面细致的评估和多学科会诊，考虑乳腺癌脑转移，除脑内和肺部病灶外，其他部位未见异常病灶。
随着现代医学的进步，肿瘤的预防、筛查、诊疗水平不断提高，癌症患者的生存期普遍延长，随之，脑转移瘤的发生率也显著增高。据统计，20-40%的癌症患者会出现脑转移，其中，接近半数呈多发脑转移。多发脑转移瘤的预后极差，症状进展迅速，从确诊至死亡，自然中位生存期不超过3个月。脑转移被认为是恶性肿瘤的“终末期”，尤其多发脑转移，患者和家属往往非常悲观，态度也消极，容易选择放弃治疗或保守治疗，手术常仅限于单发病灶且全身情况良好的患者。
手术还是放弃？Q女士与其家属在充分了解后，选择完全信任我院神经外科，吕健主任医师团队决定为患者施行一期手术切除两个肿瘤。术前准备充分后，在麻醉手术科的协助下，吕健主任医师、王举波副主任医师团队为患者施行了全麻开颅多发肿瘤切除术，先后完成右枕部和左顶枕部开颅，切除两个肿瘤，手术顺利，肿瘤全切。术后恢复顺利，视力有所好转，按期拆线，病理诊断为“转移性癌，考虑乳腺来源”。术后Q女士按计划接受了放疗和靶向治疗。半年余复查，颅内未见异常强化、肺门旁病灶缩小，其余多发结节无明显变化，视力逐步恢复。Q女士和家人用一次勇敢的选择为自己、为家庭、也为医生赢得了时间，赢得了希望。
近年来，得益于化疗、免疫治疗和靶向药物的巨大进步，多种系统性恶性肿瘤的预后明显改善，脑转移瘤的治疗模式也发生了很大的改变，越来越多的脑转移瘤患者选择更加积极的治疗，并取得了较好的治疗效果。脑转移瘤的治疗强调个体化、精准化的综合治疗。局部治疗是脑转移瘤综合治疗的基石。对于单发脑转移灶，手术切除联合放疗是局部治疗的首选方案，也可以选择立体定向放射外科（如γ刀）。对于有2-4个脑转移灶的患者，可以选择手术切除联合全脑放疗、手术切除联合立体定向放射外科等。资料显示，对于转移灶数目不超过3个的多发脑转移瘤患者，若手术切除全部转移灶，预后与单发脑转移灶相当。手术的价值在于：最大限度的肿瘤细胞减容，解除占位效应，迅速缓解颅内高压症状，降低脑疝风险；改善神经功能状态，提高生命质量；为其他治疗争取时间；获取肿瘤组织标本，筛选药物治疗靶点。因此，即使是多发脑转移，也不应轻易排除手术治疗的可能性。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，易发生脑转移，仅次于肺癌。15-30％的乳腺癌患者会发生脑转移，三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌更容易早期发生脑转移。目前乳腺癌脑转移治疗的基本原则是，根据患者的一般情况、颅外病灶的控制情况、脑转移灶的数目和部位选择合理的局部治疗和支持治疗，并在此基础上根据原发肿瘤的分子分型和既往系统性肿瘤治疗情况选择合理的全身治疗。
脑转移瘤的治疗需多学科协作，这也是大学附属医院和大型综合医院的优势。近年来，吕健主任医师团队与肿瘤放疗科、肿瘤内科合作，在以手术切除为基础的脑转移瘤综合治疗方面开展了大量工作，取得了满意的疗效。当然，并不是所有的患者都能从手术中获益，需要严格把握手术适应证，需综合考虑脑转移病灶的数目、大小、部位、原发肿瘤控制情况、颅外是否存在广泛转移、全身状态、治疗意愿等因素。
