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卒中绿道保畅通 行家里手建奇功
近日，我院神经外科曲友直教授团队为一位急危重症蛛网膜下腔出血患者在卒中绿色通道的护佑下实施了精准有效的抢救，其过程惊心动魄，救治效率堪称典范。
患者女性，43岁，主因“突发意识不清伴头痛6小时”急诊入院。头颅CT可见“蛛网膜下腔出血”。入院诊断：颅内动脉瘤破裂。追问病史，发病后曾有两次抽搐发作。曲友直教授判断极有可能动脉瘤再次破裂出血，死亡率高达80%。随即启动卒中救治绿色通道，通知介入导管室和麻醉值班医生，卒中团队成员全体到位，同时积极术前准备急诊行脑血管造影，入室后患者再次抽搐发作，随即进入昏迷状态，高度怀疑有动脉瘤再次破裂出血。说时迟那时快，屈满利主管护师已将造影器材准备妥当。迅速消毒铺巾，穿刺置鞘，输送导管，首次造影即发现右侧大脑中动脉瘤并有造影剂外漏，证实动脉瘤正处于出血状态，死神在慢慢接近，生命已进入读秒阶段。此时麻醉师已到位，全体抢救人员穿戴防护铅衣，各司其职，以最快速度完成全麻，曲友直教授和高攀医生娴熟地将指引导管和微导管输送到位，崔刚副主任医师全程在射线照射下进行同侧颈动脉徒手压迫，减少动脉瘤的继续出血。很快两枚弹簧圈精准填塞完毕，再次造影，已无造影剂外泄，出血止住了，大家这才松了口气，继续填塞两枚弹簧圈，此时发现动脉瘤体上的子囊仍有少许显影，说明出血的风险仍然存在，即刻进行3D-CT扫描，发现颅内已形成一巨大血肿，当即决定进行开颅探查血肿清除，动脉瘤夹毕术。此时，手麻科的人员已等候多时，各项手术器械和设备早已备齐。首先行脑室外引流术，由于血肿压迫，脑室受压变小移位，增加了穿刺难度，曲友直教授凭借多年的经验一针见“水”，血性脑脊液喷涌而出，迅速缓解了高颅压。随后改变体位，行开颅探查血肿清除和动脉瘤夹闭术。术中清除血肿约70ml。迅速解剖外侧裂，清晰显露大脑中动脉瘤，将瘤体侧壁上的子囊彻底夹闭，荧光造影显示载瘤动脉通畅。术毕可见脑搏动良好，减压满意。术后生命体征稳定，返回神经外科重症监护室，呼吸机辅助呼吸，严密监测生命体征。此时已是凌晨4点，距抢救开始过去了10个小时，大家拖着疲惫的身体，默默祈祷患者的平安。
术后4小时患者脱离呼吸机，自主呼吸良好，生命体征平稳，颅内压监测正常，8小时后可自动睁眼，双瞳孔等大圆，对光反射灵敏，右上肢可遵嘱活动，气管插管未拔，脑室引流管通畅，血性脑脊液引流满意。复查头颅CT，血肿已大部清除。手术效果令人鼓舞。目前术后一周，患者已度过危险期，继续予以脱水补液对症支持康复等治疗。
颅内动脉瘤破裂出血是神经外科急重症疾患，首次出血死亡率20-30%，再次出血死亡率高达80%。该例患者刚入室即发生动脉瘤再次破裂出血，生命危在旦夕，与死神赛跑的关键在于分秒必争，以及娴熟的技巧和默契的配合。今年5月我院被国家脑防委授予国家级高级卒中心，这是对我院多年来在脑卒中救治领域取得成绩的肯定。该例患者的抢救成功再一次得益于我院建立的卒中绿色通道和卒中团队的精诚合作，以及高超的技术储备。
