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神经外科成功救治1例高龄重型颅脑损伤合并癫痫持续状态患者
近日，我院神经外科成功救治一名高龄重症颅脑创伤患者。
这名77岁男性患者因“车祸后头痛、头昏7小时”被紧急送到我院急诊科，颅脑CT显示急性硬膜下血肿，因患者高龄且意识清楚，家属要求暂时保守治疗，然而，患者头痛进行性加重，并逐渐出现语言功能障碍，复查颅脑CT提示左侧额颞顶枕部硬膜下血肿增大且中线结构严重偏移、左侧大脑半球受压程度加重，与患者家属充分沟通后，家属同意手术治疗。
术前准备就绪，麻醉科、手术室、神经外科默契配合，神经外科王举波副主任医师、权瑜主治医师为患者施行了全麻下开颅血肿清除术，术中见硬膜下大量血凝块，不仅对脑组织造成了严重的压迫，而且与大脑皮层多处严重粘连，仔细保护大脑皮层，清除血肿，骨瓣复位。手术顺利，麻醉满意，术后送到神经外科NICU严密监护，患者顺利清醒，但术后第3天出现癫痫持续状态，经抗癫痫药物治疗癫痫得到控制，未再发作。术后第7天出现发热，胸部CT提示双肺炎症，痰培养提示“肺炎克雷伯菌”、“恶臭假单胞菌”，根据药敏试验予以敏感抗生素治疗，顺利治愈。目前患者已出院，出院时神志清楚，语言功能恢复正常，四肢活动自如，进入下一步康复阶段。
老年急性颅脑损伤患者大多病情重，临床表现多样，病情变化快，死亡率较高，救治难度大。随着我国人口老龄化以及现代交通运输工具的迅速增加，老年颅脑创伤患者的数量和占比均明显增加，据统计，交通事故是我国老年人颅脑创伤的最主要原因，其次是跌倒伤。因此，老年颅脑创伤患者的救治已成为一个需要全社会予以关注的问题。就高龄老年颅脑创伤的救治而言，需要考虑的不仅仅是颅脑创伤的问题，还要考虑高龄本身带来的问题，尤其≥75岁的患者，例如，心脑血管、呼吸系统、肝、肾、内分泌功能的退化，代偿能力下降，常合并不止一种慢性疾患（如高血压、冠心病、糖尿病、凝血功能障碍等），复杂的用药史（如抗血小板药物的广泛使用），极易出现并发症（如肺部感染、癫痫、下肢静脉血栓甚至肺栓塞等），这些因素使得高龄颅脑创伤患者的救治复杂化，常需多学科协作，这是大学附属医院和大型综合医院的优势。
颅脑创伤救治是我院神经外科的传统优势专业，经过数十年的积累，形成了一个全面、规范、先进、成熟的诊治体系，挽救了大批危重伤员的生命，得到了省内外同行及患者的广泛认可。自2010年建立独立的NICU后，颅脑创伤/神经重症亚专业的发展更加规范化、集成化。目前承担国家重大疾病多学科合作诊疗能力建设项目“中枢神经系统创伤性疾病多学科合作诊疗”，发挥西安交通大学的医工优势，探索颅脑创伤重症智能化多学科诊疗平台的建设。
吕健、王举波团队长期致力于颅脑创伤、神经重症患者的救治，坚持高效、微创、个体化、身心并重、中西医结合的原则，在复杂、危重病情的处理以及昏迷促醒等方面积累了丰富的经验。近年来尤其着重关注两个特殊年龄段的群体：高龄（75岁及以上）老人和低龄儿童（如婴儿和新生儿）。随着麻醉技术、监护手段、手术技术以及药物的进步，年龄已不是神经外科手术的绝对禁忌。本团队施行开颅手术并且取得满意预后的患者中，年龄最大的88岁，最小的仅出生数小时，体重最低者仅800克，采取微创和内镜治疗的最高龄者96岁。由于高龄老年颅脑创伤患者常合并较多的基础性疾病，手术耐受能力差，预后不良和死亡率相对较高，患者家属容易对手术治疗产生较大的顾虑，然而，根据本团队的实践经验，在认真评估、合理选择适应证、充分准备、精准操作的前提下，积极的手术救治能够降低老年重型颅脑创伤患者的死亡率并改善预后。
