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西部首例“新型骶神经调控磁共振兼容电极植入”在西安交大二附院完成：让核磁检查不再受限
2024年5月22日，西安交通大学第二附属医院泌尿外科，由副院长种铁教授带领科室尿控与盆底修复诊疗团队，为一位76岁女性患者成功植入西部首例磁共振兼容骶神经调控电极，该新型电极具有可耐受全身3.0T及以下磁共振扫描之优势，让选择与接受骶神经调控疗法的患者不再受磁共振检查的限制。
张阿姨今年76岁，患有近40年糖尿病，因长期糖尿病导致诸多慢性神经系统病损，多年来长期受困于尿频尿急和排尿排便异常，几近身心交瘁。一年前在急迫尿意如厕时不慎摔伤致腰5（L5）骶1（S1）椎体复杂骨折并急诊手术、内固定治疗，其后阿姨尿频尿急症状频发，且反复发热并因尿潴留多次留置导尿，就诊多家医院未能获得有效改善；半年前不慎再次摔伤腰骶部，她的病症犹如“雪上加霜再加霜”，经多方咨询张阿姨就诊于西安交通大学第二附属医院泌尿外科陈琦副主任医师门诊。经仔细病史询问与完善辅助检查，初步考虑患者诊断为：2型糖尿病腰骶神经损害、腰骶神经复合损伤后继发复杂尿便功能障碍。
为了能够获得有效的治疗与重拾生活希望，阿姨与家人经过充分考虑，再次就诊于陈琦教授“尿失禁与盆底疾病”专病门诊，期望获得“膀胱起搏器”的治疗来改善排尿。经陈琦副主任医师针对患者病情再次充分详细的讲解，阿姨及家属彻底明确“骶神经调控”疗法针对她个人的治疗原则与目标，了解到骶神经调控这一先进的手术技术，可以有效治疗顽固性尿频尿急与急迫性尿失禁；通过骶神经调控的长期治疗，可以逐步稳定改善神经源性膀胱逼尿肌过度活动、降低一部分神经源性膀胱储尿期高压、保护上尿路（肾功能）安全，不同程度改善储尿排尿控尿、储便排便及控便功能，提高生活质量；针对膀胱排尿功能障碍与尿潴留，规范间歇导尿可有效排空膀胱、训练膀胱功能恢复，骶神经调控疗法联合辅助间歇导尿、科学管理好膀胱功能，是她唯一有效且科学、微创的治疗！
患者入院后，西安交通大学第二附属医院副院长种铁教授带领陈琦副主任医师、南宁主治医师等医护团队，就患者病情分析讨论，从既往病史与系统检查确定了诊断及病情，就患者骶骨三维重建提示骶骨发育异常、S1椎板融合不全并V型隐裂，合并糖尿病多年且继发腰骶部复合损伤，多种因素导致腰骶神经系统损伤后神经源性膀胱肠道功能障碍，制定了规范、系统与长期的诊疗方案；同时，考虑患者未来不能避免全身及局部磁共振检查可能性，经与患者及其家人充分交谈、病情告知并征得同意，泌尿外科“尿控与盆底修复”团队于5月22日13时，为患者实施了西部首例磁共振兼容-骶神经调控Stage 1手术治疗。
骶骨三维重建 超声引导下定位
完全脱离X线穿刺、术中测试与磁共振兼容电极置入
经术中超声辅助定位、术中测试，确认患者双侧S3神经感觉与运动应答均较差，左侧S2测试患者获得了“左侧臀部、大腿根部及肛门周边感觉良好应答、左侧足底跖屈反射刺激应答明确且无腓肠肌震颤、在增加脉宽后会阴部左侧区域感觉应答明确”，依据西安交大二附院“尿控与盆底修复”诊疗团队在完全脱离X线-B超辅助定位骶神经调控疗法个体化手术经验，术中确定选择患者左侧S2神经孔置入电极并确认深度并精准释放，术中最低测试电压0.5V，等待患者术后体验治疗24小时、完成X线电极定位复查，开始骶神经调控Stage1体验治疗。
临时刺激器连接并开机 SNM Stage1术中24小时X线复查
骶神经调控疗法应用于一部分神经源性下尿路功能障碍及排便功能障碍性疾病治疗，须严格执行一期体验与二期手术两阶段。张阿姨目前接受SNM一期体验治疗，我们将通过一期体验治疗客观与主观疗效，确定患者是否适合二期手术以长期治疗。张阿姨术后24小时明确感觉肚子咕咕叫（肠活动增加）与排便感觉改善，计划认真体验治疗，如效果显著，将接受SNMstage2二期植入手术。
种铁副院长介绍：“西安交通大学第二附属医院泌尿外科尿控及神经泌尿亚专业，从2014年在西部地区首开骶神经调控疗法（SNM），十余年来稳步发展，尤其是完全脱离X线、超声辅助定位实施一期体验治疗，向二期永久植入长期治疗转化率高达97.2%，已使近300例饱受神经源性下尿路功能障碍性疾病、排尿相关盆底功能障碍性疾病以及排便功能障碍性疾病等复杂病症困扰的患者不同程度获得了储尿排尿及控尿、储便排便及控便功能恢复与康复，在呵护生命健康同时为患者提高了生活质量。但是以前对于骶神经调控手术后患者，直面难题是体内置入SNM系统的磁共振兼容受限，很大程度上影响了患者在接受SNM疗法后其他疾病诊疗时不能接受磁共振检查，但是现在我们有了新的电极，只需要一键激活核磁安全模式，就可以让患者放心接受3.0T和1.5T的全身核磁扫描检查。该新型磁共振兼容电极的应用，让骶神经调控这一先进疗法从此不再受核磁共振检查限制，而且SNM新型患者程控仪可以完成更多组SNM刺激参数与程序设置，为患者提供个体化且更优化的SNM程控治疗方案，可以有效减少术后来院随访的次数，更加有利术后长期管理，这些对于患者来说是一件好事。”
“骶神经调控”是一种中枢神经调控疗法，不能简单等同于“膀胱起博器”，该疗法有效适应证是顽固性尿频尿急与大便失禁，而在神经源性下尿路功能障碍性疾病的应用，须严格把握适应证、认真体验治疗后确定是否可以长期治疗！
