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凿开鸿蒙 渠成水到 心血管外科应用新型球囊扩张覆膜支架治疗锁骨下动脉盗血综合征
“真没想到，古稀之年终于不再被反复发作的晕厥手麻症状困扰了，整个手术只通过一个小的穿刺点就能完成，手术过程几乎无任何不适，术后12小时就能下地，3天就出院，真心为贵院心血管外科相里伟医生的高超医术点赞！”4月12日，在我院心血管外科顺利接受经皮锁骨下动脉球囊扩张覆膜支架植入术的朱女士出院前激动的如是说。而在她为自己多年顽疾治愈惊喜的同时，也感慨交大二附院心血管外科给广大市民带来了更先进更可靠的健康保障。
今年73岁的朱女士诊断了多年的高血压病史，平时头晕手麻，甚至好几次眼前出现黑蒙晕倒，严重影响日常生活，通过药物控制还是没有明显改善。经人介绍专程来心血管外科找到相里伟医生，经简单查体发现双上肢血压相差高达90mmHg，左桡动脉搏动无法触及。进一步颈部血管超声和颈动脉CTA检查后发现左锁骨下动脉重度狭窄，症状体征和影像学检查都不支持单纯的高血压诊断，而是符合左锁骨下动脉盗血综合征。心血管外科裴斐主任指导下，由介入团队相里伟和张忆雯医生仔细术前评估后，在张明医生配合下先完成冠状动脉造影排除冠心病，再选择适当导丝正向通过狭窄段血管建立治疗通路，根据球扩覆膜支架定位准确的特点在病变段精准植入新型的LifeStream支架（图1）。术中左上肢脉搏即刻恢复正常。术后双侧上肢血压对称，复查超声显示左锁骨下动脉支架形态良好，管腔接近正常血流通畅。这也是新型球扩覆膜支架治疗外周动脉狭窄病变在我院的首例应用。患者术后12小时下床，3天出院，术后四周随访恢复情况良好，以往不适症状完全消失。
图1.
几天后，铜川市85岁高龄的李先生也因相似的症状慕名来心血管外科就医。经相里伟医生仔细检查评估后也确诊为左锁骨下动脉盗血综合征并安排手术治疗。术中造影后发现李先生的病变程度更严重，左锁骨下动脉完全闭塞，经股动脉顺行通路反复尝试难以开通闭塞段动脉，在李万静医生协助下改行经桡动脉穿刺通路最终成功逆向开通闭塞血管，顺利植入LifeStream支架恢复左锁骨下动脉正常血流（图2）。术后头晕手麻的症状显著改善，两天后李先生和家人满意的出院回家。
图2
相里伟医生提示：“锁骨下动脉狭窄或闭塞经常导致椎动脉盗血，继而出现双上肢血压不一致，脉搏减弱或消失，上肢发麻发冷，头晕、眩晕，站立不稳甚至晕厥跌倒等椎基底动脉缺血症状，由于此类患者一般年龄偏大且常合并有高血压等疾病，容易被漏诊。出现典型临床症状，查体或检查明确诊断后应考虑及时手术治疗。十余来年经皮血管成形术和金属支架植入术由于创伤小并发症少已作为一线治疗方案，，其安全性有效性也被广泛证实，术后5年通畅率可达85%，10年支架通畅率约75%。特别近一年来，最新的球囊扩张覆膜支架在国内正式上市后，逐渐开始应用于锁骨下动脉盗血综合征的治疗，这种新型支架较以往金属裸支架有诸多优势，释放时定位准确不易移位、扩张时较少考虑夹层甚至血管破裂并发症、可以根据需要后扩改变直径等等，相信随着新技术新器材开始在我院应用，锁骨下盗血综合征介入治疗会取得更好的远期疗效。”
心血管外科介入组相里伟医生团队主要从事先天性心脏病，主动脉疾病，心脏瓣膜病及周围血管病的微创及外科手术治疗。有二十年的临床医疗工作经验，率先在我院开展经导管主动脉瓣置换（TAVR），主动脉夹层腔内隔绝（TEVAR），腹主动脉瘤腔内隔绝（EVAR）及卵圆孔未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病的封堵治疗等一系列介入手术。
