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我院凌晨成功抢救一例冠心病导致心源性休克病人
我院凌晨成功抢救一例冠心病导致心源性休克病人
患者高某，现年55岁，发现有糖尿病6年余。近几天来感到胸前区有些不适，也未在意。12月8日下午4时许在单位工作时感到胸闷，经朋友劝说，在北郊辛家庙附近一诊所进行处理后返回单位，下午6时多症状人仍不能缓解。晚上12点多感到胸闷、气短和心前区疼痛，也无法平卧。立即被单位人员送往我院急诊科。急诊科立即给病人进行相应检查。发现病人的血压只有90/60毫米汞柱，心率达110次。心电图显示病人的心脏前壁大面积心肌梗死，心肌酶谱系列检查显示肌酸激酶和同功酶高出正常值3倍，肌钙蛋白高出正常值的10多倍。急诊科立即请心血管内科进行会诊，同时给病人进行相应的处理。正在值班的心血管内科住院总医师张春艳会诊后将病人紧急收入冠心病监护病房（CCU）。到病房后病人的情况越加严重，血压下降到80/50毫米汞柱，血氧饱和度从在急诊科的82左右下降到60-65之间，心脏功能衰竭，肺内布满湿鸣音，生命处于休克危急状态。正在病房的段宗明教授对病人紧急检查后立即指示给病人紧急应用升压药和甲强龙、奥克等药物，同时指示李永勤副主任医师等人请呼吸内科和重症监护科进行急会诊。呼吸内科刘昀主治医师和重症监护科刘敏龙主治医师会诊后提出相应处理意见。在给病人续用吗啡、多索茶碱等相应处理后，病人的血压稍有回升，但血氧饱和度上升较慢，只有70；心率仍快，达到110次左右。在此情况下，只有进行主动脉气囊反搏术才可能改善病人的症状。为了抢救病人的生命，段宗明教授立即指示由心血管内科韩振华副主任医师和张荣主管护师前来冠心病监护病房（CCU）进行主动脉气囊反搏术。
经过紧张的术前准备，由段宗明教授和韩振华副主任医师于4时30分给病人紧急施行主动脉气囊反搏术。由于病人长期患有糖尿病，血管变细，右股动脉穿刺失败。随即改穿左股动脉，穿刺成功后，植入8F动脉鞘，在超声医学研究室乞艳华医师的定位下，将主动脉气囊置于降主动脉，在心电及压力触发下进行主动脉气囊反搏成功。经过20多分钟的操作，手术成功，随即停用升压药物。一个小时后，病人的心率降到96次/分，血压升到112/70毫米汞柱，血氧饱和度上升到85，生命体征趋于平稳，情况正在向好的方向发展。
据段宗明教授介绍，营养心肌的冠状动脉起源于主动脉根部，其90%的血流灌注在心脏舒张期。增加主动脉根部舒张压，减慢并延迟舒张期时间，可增加冠脉的血流。主动脉气囊反搏术就是依据这个原理，将40cm左右长的主动脉反搏气囊从股动脉送到降主动脉内，将气囊的另一端和体外主动脉反搏泵相连。在体外主动脉反搏泵的控制下，使心脏舒张期主动脉内的气囊快速膨胀，这样大部分血流逆流向上，可以使主动脉根部在舒张期压力升高，使冠脉血流增加。在心脏收缩期内，气囊突然回缩瘪塌，主动脉内压力骤降，又可降低左心室的射血阻力，降低心脏的后负荷和心肌的耗氧量，所以在心肌收缩力不变的情况下，主动脉气囊反搏治疗可以增加心脏排血量和心、脑、肾及周围循环的血流灌注，改善心肌营养，达到治疗目的。主要用于治疗冠心病引起泵功能衰竭所造成的心源性休克。
据了解，我院心血管内科自2007年开展此项技术以来，目前已治疗冠心病性心源性休克60余例，治疗效果明显。（杨龙/文图）
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