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甲状腺外科完成一例全腔镜下充气式经单侧腋窝甲状腺癌全切+侧区淋巴清扫手术
近日，我院甲状腺外科由刘阳副主任医师主刀，并在曹罡教授、赵军主任医师指导下，成功实施了一例充气式经单侧腋窝入路甲状腺全切除+侧区淋巴结清扫手术，这一开创性的医疗成果为患者带来了新的希望。
患者为年轻未婚女性，术前诊断提示：甲状腺小乳头状癌，伴单侧中央区+侧区淋巴结转移，II区淋巴结有肿大，经口侧区清扫可能存在盲区，同时患者有日后哺乳需求，经胸乳侧区淋巴结清扫可能破乳管。需要手术治疗。由于患者拟于年内结婚，美容诉求强烈。经过甲状腺外科医疗团队深入研究和精心准备，决定为患者行经单侧腋窝入路的侧区淋巴结清扫手术。
手术前，医疗组进行多次的会诊和讨论，以确保手术的每一个环节万无一失，手术当天，由刘阳副主任医师主刀，凭借着丰富的经验和精湛的技术，逐步推进手术进程。经过数小时的紧张奋战，同时侧区、中央区淋巴结清扫的上界、下界均达指南要求范围，术中出血量约10ml，手术圆满成功。术后安返病房，患者在医护人员的精心照料下恢复良好，未出现声音嘶哑、手足抽搐、呛咳、眼皮下垂等并发症。术后3天患者出院，各项指标趋于稳定。
腔镜下甲状腺切除术是近年来出现的新的手术方式，由于其具有颈部无瘢痕的特点，满足了患者的美容需求，减轻了患者心理压力，同时利用腔镜放大作用和腔镜下精细化手术操作，更好地识别和保护如喉返神经、喉上神经、甲状旁腺等重要结构，减少手术并发症，提高生活质量。而近年来的许多随机对照研究及专家共识指出，对一些经选择的病例，无论是良性还是恶行甲状腺疾病，腔镜手术可以达到与传统开刀同样的手术效果。目前手术方式根据入路不同主要的术式有胸乳入路、腋窝入路、经口入路、双乳晕双腋窝入路（BABA）等，各种术式均有其优缺点。
侧区淋巴结清扫是一种高风险手术,需要精细操作以避免损伤周围重要结构。手术医生需要精准分离和保护颈部诸多神经及血管，如：颈内静脉、迷走神经、膈神经、颈丛神经、副神经及其分支，同时彻底清扫淋巴结组织。这一手术步骤复杂、技术要求高,需要医生具备丰富的解剖知识和手术经验,才能确保手术的安全性和根治性。腔镜甲状腺手术中的经侧区淋巴结清扫仅再少数医院能够通过胸乳入路和/或经口途径完成。经腋窝入路腔镜甲状腺手术作为美国甲状腺学会（ATA）列出的三种腔镜甲状腺手术入路之一。通常认为只能进行甲状腺单侧叶的切除手术。全腔镜经腋窝入路侧区淋巴结清扫至今未见文献报道。
近年来，在曹罡主任带领刘阳副主任医师不断进取、迎难而上，突破自我。对传统的经腋窝甲状腺手术进行了改良，提出了交大二附院的自创术式——“三孔法”经腋窝甲状腺切除术，并被美国甲状腺学会（ATA）认可和收录。之后又完成并在SCI杂志首次发表了充气式经单侧腋窝甲状腺全切除术的个案报道。此次团队完成的全腔镜下完成经单侧腋窝充气式侧区淋巴结清扫手术，经文献检索查新，国内外尚未见有相同手术报道。该手术较传统开放式手术最大优势是切口更小、创伤更小。同时与现有的其他的腔镜甲状腺手术相比，同样明显减少了皮下游离区域，创伤更小。
