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通知公告
关于手术、介入、麻醉分级管理动态考核授权的通知（2023）
发布时间：2023-10-19 10:49:43
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全院各手术、介入、麻醉相关科室：
为了规范手术、麻醉、介入、腔镜等手术操作的临床应用，加强手术操作医师资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全，现对全院手术、麻醉、介入、腔镜各级医师权限进行动态考核授权。考核流程如下：个人填写申请表→科室考评小组考核→医务部审核→医院医疗质量与安全管理委员会审定→医务部授权。
为了体现科室层面对诊疗技术的监管，科室应在原有资料的基础上，对科室的诊疗技术授权资料进行梳理、完善与补充。现将具体要求说明如下：
1.各科室要成立科室医师技术分级评定小组，建立小组会议记录本，记录内容包括科室医师技术分级评定小组组成人员、考评标准、考评程序、考评记录、会议记录、考评结果等。
2.各科应根据科室实际情况建立科室层面分级授权考评与复评标准、考核程序。对手术分级、介入手术分级、麻醉分级、高风险技术目录进行讨论，并有记录；对医师技术分级要按照考评复评标准进行定期考核，并有记录。首次授权考评标准应包括：职称职级、工作年限、实际工作能力、参加培训情况、参与实际操作例次等。复评标准应包括：职称职级变更、完成操作例次、并发症发生例次、非计划重返手术室发生例次、死亡例次、医疗不良事件发生情况等。
3.对于跨级授权者，需说明跨级手术的原因及前期工作情况。如果没有授权但越级手术，一旦出问题，科主任有连带责任。
4.对三、四级手术和操作，进行目录与人员一一匹配。
请各科室自行下载统一制式申请表，严格按照流程进行考核并做好记录，10月22日前将本科室分级授权申请表（附件1）、授权结果汇总（附件2）、三四级手术匹配表（附件3）纸质版经科主任签字后报医务部，电子版发送至医务部邮箱ywb415@163.com。由于个人原因逾期未审核者，责任自负。
2023年10月19日
