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“行风建设永远在路上”系列之八——《九项准则》之严守诚信原则，不参与欺诈骗保
为进一步增强医疗机构工作人员的责任感、使命感、荣誉感，规范执业行为，弘扬新时代医疗卫生人员职业精神，引导形成风清气正的行业环境，保障医疗卫生事业高质量发展。2021年11月16日，国家卫生健康委会同国家医疗保障局、国家中医药管理局，在“九不准”的基础上，共同制定印发《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》（以下简称《九项准则》）。自《九项准则》颁布以来，国家、省卫健委一直将其作为行风建设的重要内容之一,要求认真学习贯彻落实,确保全面覆盖，全员知晓。
现将违反《九项准则》典型案例进行列举，希望广大医务工作者进一步增强依法执业意识，严守行业底线。
通报案例1：某市医疗保障局于2022年6月9日对某医疗机构涉嫌重复收费、分解收费的违规行为表现予以立案调查。经查明:(1)该医疗机构存在重复收费的违法行为。2021年5月25日至2021年8月16日期间，将小换药和拆线同时收费1人次、动静脉置管护理和静脉置管冲洗同时收费4人次、胃肠置管减压和胃管护理同时收取1人次，多收医疗费用51元，涉及基金损失42.6元。(2)该医疗机构存在分解收费的违法行为。2021年5月4日至2021年12月31日期间，将一次多部位CT检查分解成多次收费26人次，多收医疗费用3862元，涉及基金损失3225.93元。
鉴于该医疗机构充分意识到违法行为的社会危害性，积极配合医保基金监管部门查处违法行为，2022年8月5日，该市医疗保障局责令涉案医疗机构整改，并作出处造成基金损失1倍罚款3268.53元的行政处罚。
简析：涉案人员严重违反了《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》（二）“严守诚信原则，不参与欺诈骗保” 中“严禁诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药、提供虚假证明材料、串通他人虚开费用单据等手段骗取、套取医疗保障基金”的规定。
通报案例2： 2022年河南省某县纪委监委联合县医保局在对医保基金突出问题进行监督检查时，发现该县医院骨科的红外线治疗费使用连续三年均为零，较为反常。经调查，骨科主任梁某终于承认了其所在的骨科通过把红外线治疗换成红光治疗并“过度治疗”套取医保资金的事实。经研究，梁某等6名科室主任和护士长因串换诊疗项目和“过度治疗”套取医保基金，受到行政警告等处分，52.83万元医保资金全部退还县医保基金账户。
简析：涉案人员严重违反了《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》（二）“严守诚信原则，不参与欺诈骗保” 中“严禁诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药、提供虚假证明材料、串通他人虚开费用单据等手段骗取、套取医疗保障基金”的规定，并且触犯了《刑法》。
通过上述案例，希望广大医务工作者高度重视，筑牢拒腐思想防线，守住廉洁自律行为底线。正确把握权责关系，树立红线意识，在工作中严格贯彻落实《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》。
《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》内容：
一、合法按劳取酬，不接受商业提成。依法依规按劳取酬。严禁利用执业之便开单提成；严禁以商业目的进行统方；除就诊医院所在医联体的其他医疗机构，以及被纳入医保“双通道”管理的定点零售药店外，严禁安排患者到其他指定地点购买医药耗材等产品；严禁向患者推销商品或服务并从中谋取私利；严禁接受互联网企业与开处方配药有关的费用。
二、严守诚信原则，不参与欺诈骗保。依法依规合理使用医疗保障基金，遵守医保协议管理，向医保患者告知提供的医药服务是否在医保规定的支付范围内。严禁诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药、提供虚假证明材料、串通他人虚开费用单据等手段骗取、套取医疗保障基金。
三、依据规范行医，不实施过度诊疗。严格执行各项规章制度，在诊疗活动中应当向患者说明病情、医疗措施。严禁以单纯增加医疗机构收入或谋取私利为目的过度治疗和过度检查，给患者增加不必要的风险和费用负担。
四、遵守工作规程，不违规接受捐赠。依法依规接受捐赠。严禁医疗机构工作人员以个人名义，或者假借单位名义接受利益相关者的捐赠资助，并据此区别对待患者。
五、恪守保密准则，不泄露患者隐私。确保患者院内信息安全。严禁违规收集、使用、加工、传输、透露、买卖患者在医疗机构内所提供的个人资料、产生的医疗信息。
六、服从诊疗需要，不牟利转介患者。客观公正合理地根据患者需要提供医学信息、运用医疗资源。除因需要在医联体内正常转诊外，严禁以谋取个人利益为目的，经由网上或线下途径介绍、引导患者到指定医疗机构就诊。
七、维护诊疗秩序，不破坏就医公平。坚持平等原则，共建公平就医环境。严禁利用号源、床源、紧缺药品耗材等医疗资源或者检查、手术等诊疗安排收受好处、损公肥私。
八、共建和谐关系，不收受患方“红包”。恪守医德、严格自律。严禁索取或者收受患者及其亲友的礼品、礼金、消费卡和有价证券、股权、其他金融产品等财物；严禁参加其安排、组织或者支付费用的宴请或者旅游、健身、娱乐等活动安排。
九、恪守交往底线，不收受企业回扣。遵纪守法、廉洁从业。严禁接受药品、医疗设备、医疗器械、医用卫生材料等医疗产品生产、经营企业或者经销人员以任何名义、形式给予的回扣；严禁参加其安排、组织或者支付费用的宴请或者旅游、健身、娱乐等活动安排。
2023年8月15日
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