走近你所不了解的麻醉医生！

第一部分：医生       走近你所不了解的麻醉医生！

医学技术日益发达的现代社会

外科手术越来越复杂,无痛操作和检查不断广泛地开展

有一群人,他们让您平稳度过危险的手术期

他们帮您克服恐惧,让您也能谈笑自如地"刮骨疗伤"

这就是一直在背后默默工作的麻醉医生

为了您的安全,为了您顺利地康复

也许,您应该花点时间来了解下他们的工作！

好的手术功劳一半该归麻醉医师

　　“一台成功的手术，功劳一大半该归麻醉医师”，这样的评价，出自xx医学院附属医院副院长，同时也是留学归来的专家施教授的嘴，语气肯定，不容辩驳。

　　对于这样的评价，普通老百姓似乎是难以理解的。绝大部分病人以及家属只知道手术前应该跟主刀的外科大夫搞好关系，必要时还要托个关系礼以求心安，那些手术过程中呆在一旁的“小小”麻醉医师实在应该忽略不计才是。

　　事实上，麻醉科是医院内部跟外科、内科同级的临床学科，麻醉医师也是临床医生，同样纳入层层医生职称的考核体系当中，而且他们必须同时具有医生资格和麻醉医师上岗证。

国际潮流

　　  麻醉医师对手术拥有否决权

　　对这一点，大家的误解真真切切存在了许多年，即便在医院内部，很多人直到今天也并未正视麻醉医师的价值。

　　当然，这跟麻醉科的历史发展不无关系，在中国大多数医院，麻醉科从大外科分离出来成为独立科室也就二十年左右的历史，最早它只被当作一个辅助科室，而当时从事具体麻醉工作的很多是护士，学历和专业技能的欠缺直接影响了他们在医院当中的地位。

　　然而，随着近些年手术技术以及器械力量的大幅度提升，各种复杂手术全面启动，这时候作为医院内惟一一个跟所有动刀科室发生直接关系的独立临床科室，麻醉科的位置一下子变得重要起来，使用设备和用药都能做到与国际接轨。

　　但在认得问题上，相比较国际上麻醉医师超凡的地位，中国的麻醉医师无论是业内认知和收入待遇都有很大差距。在国际上，麻醉医师对于手术甚至有否决权，他是手术的主导。

术前、术后专业探视

　　病人居然不理解

　　吴珏教授，国内麻醉界元老，中国麻醉奠基人之一，从事麻醉工作近50年。对于自己的责任，他用了一句话概括———手术中，动刀医生是治病的，麻醉医师是保命的。他还多次提到：在任何手术过程中，麻醉医师是给予病人生命支持的直接对象，他要监管病人的心跳、血压、呼吸、体温以及内环境平衡等一系列生命指征。

　　对于不同年龄的手术对象，30岁、50岁、80岁，只要是同样的疾病，医生在动刀时并没有明显的区别；然而，麻醉医师在考虑麻醉方案时却有着天壤之别。有一个80岁要动食道癌的老太太，她有冠心病，心功能很差，对于类似的复杂病例，整个手术过程中，麻醉医师要担的风险和责任更大。

　　与此同时，对于手术病人，麻醉医师并不只是仅仅存在于手术过程中，在手术前、手术后他们同样要进行非常详细地询问、探访。然而，广东曾经有一项调查却显示：约有99％待手术的病人对麻醉医师的术前访视不理解。

　因为在他们看来，麻醉医师只是“打麻药”的麻醉师，以致当麻醉医师在术前访视询问病史时，一些病人不积极配合，有些病人甚至私下嘀咕：“麻醉医师问这么多干吗，不就是打个麻药吗？”

你的命其实是在麻醉医师手里

　　然而这个错误的认识将会影响到病人本身的手术治疗。卫主任介绍说，随着医学的发展，麻醉医师已不是传统意义上的麻醉师，已肩负着术中监测与治疗、术后24小时内或更长时间继续治疗病人的任务。外科医师在术中因需要全神贯注地对病人进行切除、修复或止血等等手术操作，无暇顾及术中病人的病情变化，这一阶段病人的病理生理改变，需要麻醉医师去纠正。这是麻醉医师的工作内容，也是外科手术治疗的一个重要环节。

　　众所周知，手术是一种创伤性的治疗手段，手术创伤可使病人生理功能一直处于高度应激状态，麻醉虽能减轻手术的应激反应，但又可破坏病人生理状态的稳定性；另外，手术病人若机体内并存有其他疾病，如高血压、冠心病，可能在手术和麻醉状态下加重，麻醉医师只有在术前对病人的全身情况和重要器官生理功能有充分了解，才能根据病情选择麻醉方法，对术中可能出现的并发症做到心中有数，以保证手术的安全。

　　再者，手术病人不免存在种种思想顾虑，如恐惧、紧张和焦虑等心理，通过术前访视与病人沟通，让病人感到亲切，从而减轻精神负担，有利于手术麻醉成功。

这种工作强度简单一点来说，也就是相比较手术医生，麻醉医师要来得早一点，走得晚一点，到病人那里跑动得勤一点。

麻醉功能在扩展

　　  朋友小莉上个星期刚做了妈妈，她是无痛分娩的坚决拥护者。对于整个生产过程，她说很顺利、很轻松，没人们想像的顺产那么痛苦。对此，小莉猜想可能是麻醉师技术很好的缘故，因为是医院麻醉科的主任亲自做的。

　　 目前，除了我们众所周知的手术麻醉之外，麻醉医师其实还更多地介入到危重病人的抢救以及疼痛治疗的工作当中来，他们的角色正变得日趋多元化。走出手术室进入人们的视线。

什么是麻醉的风险？

      所有的手术和麻醉都有一定的风险，由手术的方式、病人的身体状况等多种因素决定。

幸运的是，真正的负作用较少。医生会采取措施预防和避免危险的发生。你可以向你的麻醉医生询问关于麻醉的相关危险。

      为保证麻醉医生为病人提供安全、有效的治疗，麻醉前应做一些必要的检查、准备，手术中要有基本的麻醉监测，麻醉恢复期还需一定的监测治疗。      

有人对麻醉不了解，认为麻醉对身体有影响，对人体不好，有些人害怕麻醉。他们对麻醉的了解是很片面的。麻醉医生在治疗疼痛方面受到专门的训练，在术中、术后、分娩、癌症晚期等多种急慢性疼痛治疗中占主导地位。

有些病人手术前可能有威胁生命的严重疾病，有些手术操作本身就对生命构成威胁，有些麻醉如复杂的全身麻醉也产生较大影响。这些病人能安全度过手术期、麻醉期绝大部分要依靠麻醉医生的工作。

业界有一说法：外科大夫治病，麻醉大夫保命。他们利用先进的仪器随时监测病人的生命功能，如发现由手术、麻醉、病人的原有疾病产生威胁病人生命的问题，就采取各种治疗措施，维持病人生命功能的稳定，保证病人的安全。

没有麻醉全球每年有几千万病人的痛苦不能解除，没有麻醉其中的很多人会因此而死亡。

没有麻醉，一个普通的胃切除手术就不仅仅是病人痛苦的事情，手术远还没有结束，病人可能早已死在手术台了，正是由于麻醉医生在解除病人疼痛后，随时监测病人的生命体征，维持生命功能的稳定，才使病人安全、舒适地康复，当然这其间必须有各科室的通力合作。

      在解除病人疼痛、尤其是手术病人的疼痛和保证术中病人生命安全方面，麻醉是功不可没的。对一些身体健康但主要问题是疼痛的病人，解除他们的疼痛，意义同样是非常重大的，分娩镇痛就是典型的例子。

第二部分：患者        了解麻醉的一些常见问题                      可以选择麻醉医生

常用麻醉方法

如何选择麻醉方法

麻醉的风险

麻醉前病人的准备

我可以选择麻醉医生么？

   这个问题是病人希望医学专家给自己治疗时经常问的问题。

许多人是通过别人或其他医生介绍，当然你可以自己选择麻醉医生。

当然你必须事先和你的麻醉医生联系，以便医生安排。

如果病人未和医生预先联系，将由麻醉科主任安排某一个医生来给你麻醉。

都有什么麻醉方法？

    主要有三种麻醉方法：

1.全身麻醉

2.区域阻滞麻醉

3.局部麻醉

每一种都有很多形式和用途。

病人可以要求采用何种麻醉吗？

     可以，一些手术可以采用多种麻醉方法，麻醉医生在了解情况之后，将会告知采取何种麻醉方法，如何麻醉、对你有何影响，如果你对某种麻醉有自己的看法，可以和医生讨论，虽然医生的看法是专业性的，他还是会考虑病人的意见，以便制定有效的计划。

全身麻醉—到底怎么回事？

     全麻由三个过程，分诱导、维持、恢复阶段。麻醉前先建立静脉通路，相应监测仪的连接。作出麻醉前生命体征的评价。

诱导期

    麻醉诱导的目的是使病人从清醒的状态转变为麻醉状态的过程。  

通常使用静脉全麻药，镇痛药、肌松药等，病人在几分钟之内发生如下变化：由意识清醒状态到意识消失；呼吸16-20次/分到呼吸停止，此过程需要气管插管（使用一种气管导管插入肺内，用呼吸机代替病人的呼吸）；痛觉存在到消失等。

这期间病人生命功能发生较大变化，需严密监测，随时准备处理发生的情况。

维持期

     诱导期过后，外科医生准备手术，诱导期麻醉药只能维持较短的时间，在手术中要不断应用麻醉药物以维持一定的麻醉深度。

通常有静脉全麻药、吸入全麻药等，并根据麻醉深度和药物对病人的影响调整用药。

在维持期进行监测，随时观察手术操作对病人生命的影响，必要时进行治疗，以确保病人的生命安全。

恢复期

      当手术结束后，病人进入恢复期。麻醉药物将被停止使用，一些药物将被用来逆转麻醉药物的作用。

在麻醉恢复室你的意识将逐渐恢复，病人的生命症状仍被持续监护，一些药物用来减少你的不适，当病人的呼吸功能恢复较好时拔除气管导管。病人感受到疼痛时，进行术后疼痛治疗。

整个过程由麻醉医生、护士来管理，病人意识恢复后，对手术过程并不知晓。

为什么麻醉医生要问许多问题

     因为手术和麻醉将很大程度上影响人体，所以麻醉医生要尽可能多的了解他的病人。

麻醉医生除在手术中使你解除疼痛、舒适外，对重要生命功能的维持负绝大部分的责任，所以了解病人的医疗状况是非常重要的，其中包括以往疾病史、近期用药、过敏史、以往麻醉史等。

     麻醉医生必须非常熟悉你的健康情况，以便在手术过程中提供最好的麻醉治疗。

对病案情的详尽了解将帮助医生对发生的情况作出快速、准确的判断和治疗。

     有一些病人在接受手术时伴有其他疾病如糖尿病、哮喘、气管炎、心脏病其他疾病。

在麻醉医生术前访视病人时，你应告知医生你的以往病史，使麻醉医生有所准备，对一些疾病在麻醉过程中进行治疗，以免影响到生命安全。

为什么病人在手术前不应进饮食？

禁食在大多数麻醉病人是非常重要的，使呕吐、误吸的几率大大降低。

因为一些麻醉药物减弱人体正常的保护性反射。

例如，肺对外来物体有保护性反射，如胃内的食物，防止它们进入肺内。但是，麻醉以后，这些反射消失了。而胃酸对肺的刺激非常大，常引发吸入性肺炎，可导致呼吸衰竭，影响生命。

所以为了你的安全，应遵循医生的嘱咐，术前应禁食。

麻醉医师如何保证病人安全？

血压计、血氧仪、呼吸监测仪、血气监测仪、平均动脉压、中心静脉压、肌松监测仪、温度、心电、SWANGANZ导管等仪器常被用于麻醉中的监测，分分秒秒地提供病人的变化信息，医生可以更有效地评价病人的情况，进行治疗，监护仪——麻醉医生的有利武器。

手术前需要注意什么？

手术前的病友首先要解除思想顾虑，可以向你的医生咨询手术目的、麻醉方式、手术体位、各种风险以及术中可能出现的不适等情况。

尽量配合医务人员的指导作好术前准备，戒烟戒酒，早晚刷牙，有口腔疾患的要及早诊治，进行术后需要的各种训练等。

术前因其它疾病服食药物的必须向医生说明，以明确是否需要停药。

入手术室前，禁饮禁食10小时（小儿4-8小时），未插尿管的病人要排空尿液。

另外，由于麻醉医生需进行术前访视，患者术前一天最好留在病房不要外出，交流有困难者须有熟悉病情的家人陪同。

为什么要签麻醉同意书？

由于个体差异及合并疾病的不同，每个人对麻醉的耐受和反应都不一样，麻醉过程中可能会出现意外和并发症。

任何麻醉都伴随着一定的风险，作为患者及家人，有必要也有权利充分了解麻醉存在的风险，这就是为什么手术患者都要进行麻醉前谈话并签字的原因。

为什么麻醉了还有感觉？

麻醉后，很多病友都会问麻醉医生这一问题。

其实除了全身麻醉，多数麻醉方法本身并不会影响意识，患者保持清醒，神经阻滞区域（已被麻醉部位）也并非没有了所有的感觉，触觉、压力及本体感觉等仍然存在，只是温度觉、痛觉等已消失。

由于进入手术室后大多数患者都会有不同程度的紧张，麻醉医生一般会给予适当药物使患者镇静入睡，因此大家根本不需要担心。

为什么术后要进麻醉恢复室？

手术与麻醉都会在一定程度上扰乱人体的正常生理，特别是对那些术前一般情况较差、经受了全身麻醉或大型手术的患者。

术后患者如存在麻醉未醒、呼吸循环功能不稳定等需要持续监护的情况，将被送入麻醉恢复室。

麻醉恢复室内配备有专职医务人员及齐全的设备，能实施及时有效的监测及抢救，使患者顺利度过术后、麻醉后的不稳定时期，进一步保障患者的安全。

术后镇痛会影响伤口愈合吗？

术后，麻醉医师会根据患者不同的情况采用不同的镇痛方式，这些镇痛方法均不会增加伤口的感染率及影响切口边缘组织的生长。

有效的镇痛还可以改善睡眠、增强术后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活动等，从而加快术后康复，有效减少了肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。

为什么会术后寒战？

术后寒战是指手术后出现不能自主的肌肉收缩抽动，其具体原因尚不清楚，局麻药、吸入性麻醉气体、长时间手术、术中大量输血输液及术野暴露等都会使寒战的发生率增高。

保暖、吸氧都能使寒战得到缓解，必要时医生会给予一定的药物治疗。

术后躁动怎么办？

由于药物的残余作用，全麻术后的 患者可能出现情感波动、躁动不安，这时家属应该配合医务人员做好患者的固定工作，以防跌落或碰伤，同时尽量安抚患者，注意观察异常情况，并陪伴患者直到完全清醒。

全身麻醉会对智力有影响吗？

现代麻醉采用的全身麻醉药均为对人体影响极小、作用可逆的药物，手术后可经人体代谢完全排出，每年世界范围内有数百万人次使用全身麻醉进行手术，实践证明，在专业人士的正确使用下，全身麻醉药不会对智力有任何的影响。

喝酒影响麻醉吗？

这是麻醉医师做麻醉前访视时，常常听到杯中之友的疑问。

到底酒精与麻醉之间有甚么影响？诚如一般大众所想，长期酗酒者在接受麻醉过程的确须要比一般人更大的剂量，不过这也不完全是不变的法则，对于麻醉医师而言，手术之中剂量的变动可以随时依病人的情况做调整。                   　

老年患者麻醉风险更大吗？                        　

是的!与年轻病患相异之处，年老患者常并有糖尿病、高血压、心血管疾病、脑血管病变等全身性疾病。

这些高危险因素增加手术及麻醉的困难度，有时是手术成功，但最终病人还是因其它因素死亡。

所以麻醉前的评估要审慎，以生命安全为第一，除非须紧急手术才得以救命，否则宁愿暂缓手术。

因其生理及体能状况较差选择适当的麻醉方式，术中各项心血管、肺呼吸、肾脏功能的监视，术后的照护及止痛，体温的维持则更重要。

术后发生并发症如呼吸衰竭、心肌缺氧、心绞痛、心肌梗塞、中风等。甚至比术前及术中来的高。

麻醉药物也因老年人病患的组织器官衰老而代谢减缓。故要注意剂量的减少及药物的延缓作用。

麻醉前为什么要禁食？

患者可能会问，我上半身麻醉也需要禁食吗？是的，不论你上全身或半身麻醉都需要禁食。

     那为什么要禁食呢？因为在麻醉当中意识的丧失或意识不清时，都可能因病人发生呕吐而把呕吐物吸入肺中引起吸入性肺炎。而吸入性肺炎是一种可能危及生命的麻醉合并症。为了减少这种合并症，麻醉前的禁食是必须的。

半身麻醉的病人不是意识清醒吗？原则上是的，但在手术当中可能因为手术的需要或因半身麻醉的止痛程度或麻醉高度不够等等原因，而改上全身麻醉。为了避免前述情形发生时，因为改上全身麻醉而额外增加病人的危险性，所以即使半身麻醉的病人也同样要求禁食。

需要禁食多久的时间呢？

传统的方式就是从手术当日的午夜起，停止进食一切的固体或流体食物。但是这并没有考虑到固体食物和清澈液体在胃内排空速率的不同。同时若是病人手术延迟到下午时分，很可能因饥饿难耐及口干舌燥而显得焦躁不安，而一些小孩或是年轻女性还可能发生低血糖的情形。所以目前已改成比较人性且合乎安全的方法。一般说来原则上成人或小孩应在麻醉前6-8小时，停止固体食物，包括牛奶或有果粒的果汁。而距离麻醉两个小时之前，则可喝一些清澈的液体如白开水或不含果粒或果渣的果汁，这样做不但可减少病人的不适，同时因为像白开水之类的饮料，在胃内停留的时间很短，并不会因此增加病人发生呕吐而引起吸入性肺炎的危险。而只哺育牛乳或母乳的婴儿则应禁食4-6小时，但同样在两小时前可喂予一些开水或糖水，这样可减少婴儿的哭闹。

平时服用的药物需要停止吗？

一般说来，除了心血管的药物如抗高血压药之外，其余在禁食期间都停止服用。当然服用时可以配白开水吞服。另外糖尿病的病人尤须注意，禁食期间不要服用降血糖的药物或施打胰岛素，以免在禁食期间或麻醉当中发生低血糖的情况。

     诚实且清楚的告诉你的麻醉医师你/妳的病史及服药的纪录，同时在开刀麻醉前遵守禁食的规定，那你/妳就能很愉快且安全的渡过这次的手术而恢复原来的健康。