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?援疆风采—巧用“T”形管 手术通气两不误
?援疆风采—巧用“T”形管 手术通气两不误
3月18日，我院援疆干部、麻醉科副主任吕建瑞副教授应用自制“T”形管，为一位肺癌患者巧施麻醉，解决了镜下手术操作与肺部通气之间的矛盾，保障了患者术中麻醉安全和手术的顺利完成。吕建瑞副教授过硬的专业能力受到新疆医科大学第三肿瘤医院同仁高度赞扬。
患者为女性，诊断为左肺癌，肿瘤位于左支气管隆突下1厘米，将左支气管完全堵塞。手术前几天，吕建瑞副教授与受援单位新疆医科大学第三肿瘤医院麻醉科蒋主任、刘副主任参加术前病例讨论，决定用纤维支气管镜将肿瘤摘除，要求实施全麻并保留自主呼吸。对于此患者的手术麻醉，在技术上存在很多困难和危险：如麻醉深度不好把握，要保留自主呼吸麻醉就不能太深，麻醉不深就不能消除手术操作引起的喉痉挛和呛咳；而麻醉太深就不能保留自主呼吸，可引起缺氧与二氧化碳蓄积，加之摘除肿瘤时大出血可导致窒息。吕建瑞副教授根据我院多年支气管异物的麻醉经验建议：麻醉要深且要使用肌松剂，避免患者挣扎及呛咳，使手术易于操作，缩短手术时间，减少出血危险；同时先行气管插管，缩短纤支镜进出时间，如遇大出血，则快速将气管导管插入右支气管。由于当地医疗条件有限没有高频喷射呼吸机，无法维持术中患者呼吸。吕教授等果断决定：先纯氧过度通气，待手术实施一段时间后停止操作，再过度通气。这对麻醉和手术医师都是一个非常大的考验，同时也是医生在风险与生命之间的搏弈。吕建瑞副教授一直在思考着有无更好的解决办法。他突然想到了麻醉用的双腔管，立即想法制作了简易“T”形接头，消毒备用。
3月18日，病人进入手术室，吕建瑞副教授准备好急救药品，给患者插入8号气管导管，与“T”形接头顶端一接口相连，另一接口下纤支镜，侧孔接麻醉机控制呼吸。既解决了镜下手术钳进入肺内的操作通道，又保证了深度麻醉过程中病人的持续通气，可谓两全其美的好办法。在平稳麻醉支持下，手术医师顺利钳夹肿瘤组织并取出，整个过程患者生命体征平稳，血氧饱和度维持在96%以上，手术成功。看到病人平安地度过了危险，吕建瑞副教授深感欣慰。
我院援疆专家吕建瑞副教授巧用“T”形管破解手术操作与术中通气之间矛盾的过硬技术很快传到各手术间，新疆医科大学麻醉科和外科的同仁们纷纷前来观摩，大家询问、拍照，众口齐赞：“太好了！这个方法太好了”。
看到病人平安地度过了危险，吕建瑞副教授深感欣慰。自援疆以来，他积极投入到工作中。新疆医科大学第三附属医院有2400张床位，麻醉科每天平均要承担60台手术任务，麻醉医师们早上10时上班，下午7时还不能下班，非常辛苦，技术水平在当地亦居前列，做锁骨下静脉穿刺只需5、6分钟。吕建瑞副教授时刻在想：作为来自西安交大二院的“专家”，如何把交大二院的优势展现出来，解决一些临床实际困难？这次麻醉他用实际行动作出了回答。一次麻醉的妙施不仅仅是他个人一直以来敬业与执著精神的展露，也是我院麻醉学科水平的展现，同时更代表了西安交通大学一流大学的水准。（党办）
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