妙手回春解耳部顽疾——耳鼻咽喉头颈外科成功实施一例复发性外耳道肿瘤切除术

68岁的胡某某2019年因“左外耳道鳞癌”就诊于当地医院，行外耳道局部切除及术后放化疗，术后不久左耳疼痛呈进行性加重，呈撕裂样，需每隔2小时服用一次止痛药，同时还伴左耳流脓，左侧眼睑闭合不全，口角歪斜、吞咽困难及饮水呛咳，患者苦不堪言，严重影响生活质量。为求进一步诊治，来到我院耳鼻喉科就诊。

入院后积极完善相关检查，外耳道分泌物培养显示MRSA感染，影像学检查示左侧中耳、乳突、外耳道及颞骨岩部均异常信号，考虑肿瘤复发并破坏左侧颞骨及枕骨，其余全身检查未见癌转移。

因患者感染较重且肿瘤复发范围较大，在耳鼻咽喉头颈外科主任任晓勇教授主持下，进行全院MDT讨论，药学科蔡艳教授、麻醉科吴刚教授，以及全体耳鼻喉科医生进行疑难病例讨论。最终确定围手术期使用利奈唑胺抗感染治疗，手术采用颞骨次全切除+腮腺全切除+Ⅱ区颈淋巴结清扫术，并行外耳道封闭。

术前CT

8月15日，由马伟军副主任医师主刀，许映龙副主任医师、成颖副主任医师、张燕妮住院医师、靳丹丹住院医师，麻醉科丁晓英副主任医师、陈趟医师、以及手术室护士赵博韬、王嘉龙等多学科通力合作下，按照原定计划手术方案，历经5小时将肿物顺利切除，术中见面神经水平段及垂直段、颞骨的岩部和鼓部均被肿瘤侵犯，彻底切除肿瘤的同时保留了颈内动脉的完好，术中出血仅100ml。术后患者病情平稳，左侧耳痛明显减轻，无需使用止痛药，感染也得到控制，患者及家属十分满意，术后1周顺利拆线出院。

外耳道癌是一种少见的恶性肿瘤，约占头颈部肿瘤的0.2%，总体发病率约为1/100 万人，多见于 40~60 岁的成人。根据外耳道癌规范化诊断和治疗中国共识 （2022版）：外耳道癌的治疗方式以手术切除为主，早期患者可进行颞骨外侧切除+腮腺部分切除术，晚期患者根据病变范围可行颞骨外侧切除或颞骨次全切除+腮腺部分或全切除+颈淋巴结清扫术，在手术切除的基础上辅以放化疗。切除肿瘤时要尽量做到整块切除并获得阴性切缘，同时也应注重对肿瘤切除后相关结构重建及功能的保护，提高患者术后的生活质量。手术难度较大,手术过程中可能会出现颈动脉破裂引起大出血，导致重度贫血或休克。术后并发症发生率高，例如脑脊液漏、脑膜炎。

该例患者手术的成功实施，标志着我科治疗复发性外耳道肿瘤达到了国内领先水平。未来，我科将继续发展诊疗工作水平，提升服务质量，让更多患者获益。