近日，西安交通大学第二附属医院泌尿外科肾肿瘤团队联合心脏外科、麻醉科、重症医学科、肾病科、影像科等多个科室，成功救治一名Mayo Ⅳ级肾癌伴癌栓危重患者。通俗来讲，患者左肾长出肿瘤，肿瘤形成的癌栓沿着人体大血管不断向上蔓延，从肾静脉一路延伸至心脏右心房，同时还合并多发肺动脉栓塞，病情复杂凶险，随时可能发生致命风险。经过多学科术前联合评估、体外循环支持下高难度手术以及术后接力式综合治疗，患者各项指标逐步好转，现已顺利康复出院。

呼吸困难是表象，癌栓已侵入心脏

本次就诊的是一名39岁女性患者，发病初期主要表现为持续呼吸困难，还伴随头晕、少量咯血等症状。起初这些症状很容易被误认为是呼吸系统疾病，在外院检查后提示存在多发肺动脉栓塞、肺动脉高压，进一步检查才追查到病根——患者左侧肾脏出现占位病变。

为寻求进一步治疗，患者转入我院。医院为患者完善一系列精准检查，明确患者左肾中上部存在大小约8cm的肿瘤。更为危险的是，肿瘤长出的癌栓突破肾脏，顺着下腔静脉一路向上生长，直接侵入右心房。

癌栓到达右心房，属于临床处理难度极大的情况。手术范围需要覆盖肾脏、肝后大血管直至心脏区域，再叠加患者本身存在肺动脉栓塞、肺动脉高压，术中极易出现大出血、癌栓脱落、循环剧烈波动等致命并发症，对手术技术、术中管控都提出极高要求，救治挑战巨大。

MDT充分评估，量身定制手术方案

面对这种同时累及肾脏、大血管、心脏、肺部的跨脏器危重疾病，单一科室很难独立完成全部救治工作。医院第一时间由泌尿外科牵头，启动多学科MDT联合会诊。各学科充分发挥专业优势，分工开展病情研判：影像科反复核对肿瘤大小、癌栓走行范围，评估血管壁受侵犯程度以及肺动脉栓塞情况，为手术提供精准的影像学依据；心脏外科重点研讨右心房内癌栓的清除策略，细化体外循环的实施方案；麻醉科提前制定整套围手术期循环管理预案，预判术中各类风险；重症医学科评估术后呼吸、循环以及重要脏器的支持方案。

经过多轮讨论、反复推演手术流程，团队确定完整联合手术路径：在充分保障全身循环安全的基础上，完成左肾原发肿瘤切除、下腔静脉癌栓处理以及右心房癌栓清除。同时针对术中大出血、癌栓脱落、急性肺循环意外等高危情况，制定完备的应急处置预案，最大限度保障患者手术安全。

体外循环保驾护航，攻克跨脏器高难度手术

手术在种铁院长、泌尿外科薛力主任的指导下开展。付德来副主任带领李建鹏博士、曹金龙博士先行开展操作，仔细处理左肾肿瘤、肾蒂及周围组织，逐步充分显露下腔静脉，肝胆胰与移植外科曲凯教授、孟凡迪教授团队充分暴露肝脏及肝后下腔静脉，稳定腹部手术视野，为后续心脏部位的高危操作打下坚实基础。

随后，由高峰主任、王玮璠组成的心脏外科团队接力开展手术，顺利建立体外循环，团队快速高效清除右心房、肺动脉的高危栓子，腹部手术、大血管处理与心脏内操作紧密衔接。

整台手术横跨腹膜后、腹腔大血管和心脏多个关键部位，不仅考验外科医生处理大血管的操作功底，更考验多学科之间无缝协作的默契。麻醉团队全程不间断监测呼吸、循环、心功能各项指标，根据手术进程动态调整方案，保障手术关键步骤平稳落地，手术全程历时15小时。

术后接力综合治疗，患者肾功能逐步恢复

手术顺利完成仅仅是救治的关键一步，术后的脏器监护与康复同样至关重要。术后患者转入重症医学科接受24小时严密监护，重点维护循环、呼吸、凝血功能，保护全身重要脏器。待生命体征趋于平稳后，患者转回泌尿外科继续专科治疗。

恢复过程中，患者出现肾功能损伤，肾病科及时介入开展专项诊疗，实施血液透析等支持治疗。经过多学科接力式的精细化治疗，患者肾功能逐步改善，身体整体状态持续好转。目前患者每日自主尿量恢复至1500mL左右，肾脏排尿代谢功能得到有效恢复，达到出院标准，顺利出院。

深耕亚专业建设，打造西北领先国内一流肾癌伴癌栓MDT团队

本次救治形成了从术前影像评估、MDT方案制定，到术中联合手术，再到术后重症监护、脏器修复康复的全链条闭环诊疗，是我院多学科协作模式又一典型成功案例。

近年来，泌尿外科持续推进肾肿瘤亚专业建设，不断强化同心脏外科、麻醉科、重症医学科、肾病科、影像科的深度协作，持续积累复杂肾癌合并高位癌栓的临床救治经验，全面提升学科在大血管处理、体外循环运用、围手术期多器官综合管理等方面的综合实力。

下一步，将持续完善复杂泌尿系统肿瘤多学科诊疗体系，聚焦肾癌伴癌栓这类疑难危重疾病，持续开展技术攻关、人才培养与临床经验总结，聚力建设西北领先、国内一流的肾癌伴癌栓MDT诊疗团队，不断提升疑难危重肿瘤的综合救治水平，为区域内广大患者的生命健康保驾护航。