眼科成功救治1例重度眼部爆炸伤患者

12月6日下午五时许，正当大家沉浸在即将欢度周末的愉悦心情中时，交大二附院眼科的座机电话急促响起，这是来自商洛的患者询问是否收治眼外伤患者，并强调患者伤势很重，眼睑、眼球破裂、泪小管断裂，当地几家医院都无力接诊。得到肯定的答复后，患者从商洛马不停蹄赶往西安，同时眼科副主任柏凌教授立即通知眼整形眼眶泪器病专业组的成员不要下班，做好接诊准备。

晚上九点多患者赶到医院，一直在病房等候的眼整形眼眶泪器病专业组长刘子瑶副教授、值班医生王艳芬、病房护士及手术室护士已经做好了各项准备，眼外伤急诊绿色通道畅通，1小时后患者已完成必要术前检查及准备，安然躺在了手术台上。经过仔细消毒冲洗探查伤口，主刀医生刘子瑶不禁捏了把汗，患者右眼睑皮肤全层破碎不堪，上下泪小管断裂，伤口深达眶骨，伤口内散在树枝、尘土等大量异物，面部皮肤满布黑色点状异物，眼球破裂，眼内容物大部分已流失，眼球结构已不成形。眼眶CT显示眶内及上颌窦内有巨大金属异物，但在探查过程中眼眶内无法探及异物。刘子瑶副教授像拼拼图一般，仔细辨认、对位破碎的眼睑结构，寻找到针尖大小的上下泪小管断端，精细缝合，经过3小时余的努力，成功吻合了泪小管，恢复了眼睑正常的外形，并清理了残余眼内容物，保留好巩膜、结膜结构，为二期安装义眼台做好准备。

眶内异物（图1）

眼眶CT显示异物位置（图2）

术后给予患者抗感染治疗的同时，刘子瑶副教授反复观察CT影像，考虑如此巨大的金属异物是如何进入眼眶和上颌窦的，又该如何在最小损伤的情况下将其取出呢。经与耳鼻喉科共同商议，异物取出手术定在5天后两科共同协作完成，耳鼻喉科由王波涛医生主刀，设计巧妙的口内唇龈沟切口，避免面部遗留手术痕迹，从上颌窦底部向上分离探查，终于顺利取出巨大圆柱形金属异物1枚，但与CT显示形状比对，应该还有另一块不规则形异物并突入眼眶内，继续由上颌窦底部向眶底探查，果然成功取出第二枚异物，这枚异物基底成圆柱形，底座上延伸出长约3厘米的突起，突入眶内。异物取尽后，刘子瑶医生为患者安装了义眼台，成形好结膜囊，静待恢复。时至现在，患者悬着的心终于落下，不再惊魂未定的他才愿意回忆并向医生讲述那天的爆炸伤，强大的冲击力使得巨大的金属异物打破眼睑、穿过眼球及眼眶，停在上颌窦内。目前患者已平稳出院，伤情恢复良好，眼部外观满意。

眼整形眼眶病是涉及眼科、耳鼻喉科、神经外科及颌面外科等多学科相关内容的专业，接诊的患者大多病情复杂，诊断困难，手术难度大。该例患者的成功救治体现了我院综合医院多学科合力协作的诊疗优势与实力。我院眼整形眼眶泪器病专业广泛开展甲状腺相关性眼病诊治、眼眶肿瘤诊治、CFS+LM技术治疗中重度及复发性上睑下垂、泪道外伤及复杂泪道阻塞性疾病，同时积极开展手术+肉毒素注射治疗眼睑痉挛、眼袋微创修复、眼周年轻化等，为广大患者解除了痛苦，挽回了光明，用专业和安全为求美者保驾护航。