急诊科特色治疗方案成功救治一名百草枯中毒患者

近日，经过西安交通大学第二附属医院急诊科医护人员的奋力抢救及治疗，西安市周至县口服百草枯的28岁女性耿某病情好转出院，与家人再次团聚。

2020年4月13日，28岁的耿某与家人发生争执，口服“百草枯”约两小口（具体计量不详），服药后患者感头疼剧烈，就诊于当地医院给予洗胃及导泻后，为求进一步诊疗，就诊于我院，收住急诊科ICU。

百草枯商品名“一扫光、克芜踪”，是一种高效能的非选择性接触型除草剂，对人畜具有很强毒性，因误服或自服引起急性中毒时有发生，是最常见的农药中毒事件之一，也是农药中毒致死事件的常见病因。成人致死量为20%水溶液5～15毫升（20～40mg/kg）左右，据报道口服百草枯5ml以上一般难以抢救成功，死亡率极高，成人的一大口往往远超这个剂量。百草枯经消化道、皮肤和呼吸道吸收，毒性累及全身多个脏器，肺是主要损害的靶器官，可导致“百草枯肺”，可表现为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或肺间质纤维化，是百草枯致死的主要原因，病死率可达50%-70%。

百草枯中毒患者初期表现为口咽及胸腹部烧灼感，随着百草枯毒性发作，患者口腔粘膜、咽喉局部开始溃烂，疼痛明显，不能进食，甚至不能说话，中毒量大者早期即可出现肝肾功能损害，最致命的是呼吸困难，可导致肺纤维化，出现进行性呼吸困难，机械通气效果往往不佳，最终出现急性呼吸窘迫综合征及全身多脏器功能衰竭，不可逆的走向死亡。我们清楚的知道患者耿某接下来将面对什么，这位28岁的年轻生命留给我们与死神赛跑的时间很短。收住急诊科ICU时，患者咽红，双肺呼吸音粗，已出现肺部纤维化迹象及肝功不全等多种危象，眼看患者的症状逐步加重，检验指标快速恶化，为了挽救患者生命，急诊科迅速制定特色治疗方案：第一时间给予补液、活性炭、甘露醇等促进毒物的吸附及排出，快速实施血液灌流＋持续肾脏替代治疗（CRRT），清除百草枯在体内的残留，给予胃黏膜保护剂、抗氧化剂、糖皮质激素、维生素C、乙酰半胱氨酸等对症支持治疗以减轻肺损伤，同时口服急诊科特色的中药制剂（治疗百草枯中毒的中医经验药方），控制并改善患者肺部纤维化。经过四天的治疗，耿某各项指标趋于正常，百草枯药物中毒浓度较前明显下降，复查胸部CT未出现肺部纤维化表现，各器官未累及。4月17日，耿某病情平稳，顺利出院于当地医院继续治疗，患者与家属对急诊科表达了深深的谢意。

百草枯无特效解毒剂，而且救治难度系数极高，全世界有20多个国家已经禁用或严格限制使用，我国2016年暂停其水剂的国内销售，由于目前还没有完全禁用，所以人畜中毒事件偶有发生。救治百草枯中毒，重在预防，家中有幼儿，抑郁病病人的农村家庭在存放各类农药要特别注意，请勿乱放，一旦误服请立即送医院抢救。