多学科联合完成国内首例宫内胎儿腹腔囊肿微创治疗手术

国内首例宫内胎儿腹腔囊肿围生期微创治疗手术日前在西安交通大学第二附属医院成功完成，标志着该院胎儿围生期微创手术技术已处于国内领先水平，也为提高区域内母婴生存率，降低新生儿死亡率和致残率，实现世界卫生组织和我国政府确定的母婴健康目标迈出了重要的一步。

一名24岁的孕妇妊娠中期在该院超声科雷小莹教授门诊检查时发现胎儿腹腔有囊性包块，初步诊断为“胎儿肠系膜囊肿可能”，囊肿直径8-10cm，父母辗转多家医院，在放弃与坚持之间难以抉择，面对着一天天长大的胎儿十分痛苦。随后慕名来到西安交通大学第二附属医院找高亚副院长求诊，高亚副院长耐心细致的解释并给了具体的治疗方案后父母同意不放弃，同时由于孕妇染色体及其他检查无异常，建议孕妇一直动态复查。孕妇足月妊娠住院时，雷小莹教授再次为孕妇检查超声，发现胎儿腹腔内囊肿大小为9.0x6.5cm。随即入住妇产科，双方经积极沟通，权衡利弊，决定剖宫产终止妊娠。

依照该院围产诊疗规范，该孕妇属于高危病例，医院立即启动先天性畸形围产诊疗应急程序，组成由副院长、小儿外科专家高亚教授任组长的专家团队，多学科专家联合会诊，制定缜密的处置方案和应急预案，决定为孕妇麻醉后、剖腹产前经孕妇腹壁行胎儿腹腔囊肿超声引导下微创抽吸治疗术，术前超声科雷小莹教授、周琦教授对胎儿情况再次超声会诊，进一步明确诊断；李小鹏副教授反复斟酌介入穿刺方法，王华医师多次检查确定微创路径，妇产科副主任主改霞教授、主管医生邬晋芳教授、张欣副教授与产妇及家属充分沟通，详细介绍病情与治疗方案，精心确定分娩方式并细化手术操作步骤；手术室赵丽燕护士长充分准备各种仪器设备和手术用物，组织人员反复熟悉手术流程。麻醉科吴刚副主任、丁晓英副教授、新生儿科王惠萍主任、张岚主治医师都精心准备、反复论证，保证手术能够顺利进行。

7月3日下午2时，妇产科、麻醉手术科、超声科、小儿外科、新生儿科等多个科室10余名专家聚集手术室。先由超声科王华医师确定胎盘、胎头、子宫切口位置，避免胎盘剥离；麻醉科丁晓英副教授精心实施椎管内麻醉，保证母儿生命安全；经过严格的消毒铺巾后，超声科李小鹏副教授和王华医师在高分辨率彩超的引导及胎心超声监护下，为孕妇实施了精准的经腹壁路径进针，直接穿刺进入胎儿腹腔囊肿内部抽液，抽得淡黄色清亮液体约200毫升，囊肿明显减小。随后妇产科邬晋芳教授、张欣副教授、刘变利主治医生执刀精准操作，顺利为孕妇实施了剖腹产手术，完成胎儿娩出，夹闭脐带；手术室赵丽燕护士长迅速建立静脉输液通道，新生儿科王惠萍主任接力监测处置，胎儿娩出后评分良好。为了治疗的彻底性，超声科李小鹏副教授和王华医师又一次为新生儿进行经腹壁穿刺抽取囊液行二次穿刺治疗，顺利抽出囊液10ml，眼看着囊肿消失了，大家这时才长舒一口气。整个过程中新生儿各项生命体征平稳，手术历时30分钟结束，全程有序顺利，目前产妇和新生儿恢复良好，生命体征平稳。

胎儿腹腔囊肿是胎儿时期先天性发育不良病变，对于这类患者，如果囊肿较大，必然会造成膈肌升高，影响胎儿肺部发育，同时也会在生产时造成压迫破裂的风险，孕妇剖腹产切口也会增大。在高分辨率超声引导下进行经孕妇腹壁穿刺进入胎儿囊肿内部，穿刺技术要求高，风险大，但是只要操作精准正确，可以通过穿刺了解囊肿性质和来源．同时囊液穿刺亦起到宫内治疗的作用。该例之所以选择足月进行囊肿穿刺治疗，是因为考虑到前壁胎盘，若早期穿刺，存在胎盘下血肿和早期剥离的风险。这类患者经多学科联合会诊，并让孕妇及其家属参加，方便孕妇及家人一次性了解胎儿病情．获取完整的对胎儿的诊治资料，易与医生达成一致诊疗方案，既提高了依从性。又利于产前、产后多科协调配合。通过产前诊断——多科会诊——产时治疗这一诊治模式使胎儿获得更大的治疗和生存空间。