妇产科实施首例腹主动脉球囊阻断术成功救治植入型凶险型前置胎盘

2017年8月3日，在医院妇产科、普外科、麻醉科、手术室、介入科、新生儿科、输血科多科协作下，共同完成我省首例在腹主动脉球囊预置术成功保留AB型RH阴性稀有血型凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者子宫。西安交大二附院成为全国为数不多能够实施该手术的医院之一。

患者许某某，女，30岁，第4胎1产38+5周妊娠，于2017年7月31日因前次剖宫产临近预产期由外院转入西安交大二附院。入院查B超及MRI提示完全性前置胎盘伴疤痕处胎盘植入，且患者为AB型RH阴性稀有血型。因病情危急，在妇产科薛翔主任和李牧副主任协调部署下，张欣副主任医师积极联系多学科会诊，就围手术期管理、术前准备、术中风险评估、抢救方案等充分讨论，拟定手术方案：腹主动脉球囊预置术+剖宫产术，力争保留子宫；充分与家属沟通病情及手术分险，并上报重大手术计划报告书至医务科。 2017年8月3日上午08:00，普外科马建仓副主任、李宗禹医师和介入科张尚军老师在DSA引导下成功实施腹主动脉球囊预置术，随后在麻醉科李芳副主任医师、手术室赵丽艳护士长、输血科韩梅宁主任、新生儿科王慧渊医师积极配合，妇产科曲群主任医师和李牧副主任协调及指导下，张欣副主任医师、公丕军主治医师、吴晓玲主治医师、周妮医师立即行剖宫产术，术中于10：04剖宫取出一女活婴后，马建仓教授迅速充盈球囊阻断腹主动脉主干，明显减少出血，张欣副主任医师逐步剥离胎盘，并经过子宫肌壁环扎术、双侧子宫动脉结扎术及宫腔填塞术，最终保留了子宫，手术顺利完成，母子平安，术中总计出血约3000ml，术后返回病房，在妇产科医护人员的悉心照料下逐渐恢复。现患者生命体征平稳，恢复良好。

图1 腹主动脉球囊预置术

图2 术中

随着“二孩”政策的开放，凶险型前置胎盘发生率明显增多，该病是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫切口瘢痕处，并常伴有胎盘植入，是导致产前、产时及产后大出血的主要原因之一，出血迅猛、极为凶险，常并发失血性休克、弥漫性血管内凝 (DIC)、多器官功能衰竭等严重并发症，是目前产科最棘手的问题，也是世界性的产科难题，常常面临子宫切除、产妇死亡的结局。“腹主动脉内球囊阻断术”是通过股动脉穿刺，在数字减影血管造影（DSA）引导下将cook球囊预放置在肾动脉开口下2cm处，剖宫产术中应用球囊导管可以暂时性阻断供血动脉，有效地减少术中出血，为挽救患者生命创造机会。

此次手术的成功实施，为此类患者救治带来了福音，同时也是多学科手术合作模式的成功范例之一，为二附院进一步开展跨学科复杂手术提供新的思路。