肺部肿瘤MDT联合门诊----门诊肺小结节患者的“绿色通道”

近年来，随着人们生活水平的提高、对健康的重视以及体检、癌症筛查的普及，被检出的无症状肺小结节患者越来越多，但肺三维重建影像检查尚未普及，很多肺小结节在普通CT扫描上缺乏特征性改变，即便有经验的专科医生也无法单独确定诊断，更无从制定最佳治疗方案；而患者为了获得全面、合理、适宜的诊疗护理方案，常常往返门诊多个专科之间，造成诸多不便及困惑。我院呼吸与危重症医学科杨拴盈主任观察到此种情况，积极充分利用肺部肿瘤多学科协作诊疗（MDT）联合门诊平台，为肺小结节患者实施MDT模式。从5月份开始，截至目前已经为20例患者施行了MDT诊疗。

会诊中心工作人员范艳梅征求杨拴盈主任意见及建议后，邀请医学影像科在肺部疑难病方面具有丰富临床经验的李润明教授；呼吸与危重症医学科侧重肺部结节、肿瘤疾病的内科诊断和治疗的杨拴盈教授和李维主治医师；胸外科擅长肺部结节、肿瘤疾病的外科诊断及胸腔镜微创手术治疗的张潍教授和李少民教授；放疗科注重研究肺部结节、肿瘤的放化疗治疗的马红兵教授；老年呼吸内分泌科李秀丽教授；风湿免疫科李学义教授等多位专家组成相对固定的MDT诊疗成员，挤出每周二下午整个半天的时间，团结协作为每一名肺结节患者进行精准诊疗，从而制定最佳的个体化诊疗方案。

通过这20例肺结节患者的会诊，已经形成规范的就诊流程：接诊科室呼吸与危重症医学科为每一位患者完善血常规、血沉、肺肿瘤标志物、结核杆菌抗体、结核杆菌DNA定量检测、结核感染特异性T淋巴细胞、G试验、GM试验等相关检查，明确患者是否有结核感染、真菌感染、肿瘤等疾病。接诊医生详细地收集患者的所有资料，当诊断不能明确、治疗方案无法确定的时候，从HIS系统填写MDT患者知情同意书，将患者推荐到“门诊多学科疑难病会诊中心”。会诊中心工作人员接待患者，负责对会诊流程、注意事项进行解释，患者同意接受MDT诊疗，再与患者、各专家沟通、协调，确定会诊时间，会诊过程是按照病例依次进行。会诊过程中参与会诊的每一位专家结合自己的临床经验提出自己的意见及建议。

杨拴盈教授结合病例特点提出每一个患者肺部结节相关的一些临床上的疑惑；李润明教授对每一例肺部结节的动态影像学做出专业易懂的说明；胸外科教授提出每一位肺部结节患者的外科诊断及外科治疗意见，并提出利与弊；马红兵教授坦陈每一位患者的诊断意见及必要的放化疗最佳治疗时期与放化疗药物选择、剂量的计算；李秀丽教授注重患者的肺部影像结果与患者的内分泌系统疾病是否存在关联；李学义副教授负责分析患者伴有的疼痛是否与肺结节有关。

李润民教授对每一例肺部结节的动态影像学做出专业易懂的说明

参与会诊的胸外科教授提出每一位肺部结节患者的外科诊断及外科治疗意见，提出利与弊；马红兵教授坦陈每一位患者的诊断意见及必要的放化疗最佳治疗时期与放化疗药物选择，剂量的计算；

李秀丽教授注重患者的肺部影响结果与患者的内分泌系统疾病是否存在关联；李学义副教授负责分析患者伴有的疼痛是否与肺结节有关。

会诊结束后，李学义副教授在向患者做健康宣教

每一个会诊专家均畅所己见，讨论激烈而慎重，表现出为患者高度负责的态度，20例患者经过会诊后，5例在呼吸与危重症医学科或胸外科住院进一步治疗，3例考虑陈旧性肺结核继发感染于门诊治疗，其余患者在门诊经验性对症处理，再进一步确定治疗方案。目前经MDT确诊的患者已有5例（占25%），能明确制定进一步诊疗方案的有14例（占70%）。会诊中心工作人员为每一位患者建立了档案记录，便于延续护理服务----随访工作的进行。

MDT诊疗模式引入临床医学领域大约20年的历史,在国外研究较多。近年来，国内亦有很多医院针对多种疾病积极开展MDT诊疗,均取得良好效果。我院在2013年成立的门诊多学科疑难病会诊中心实际就是门诊MDT的雏形。在临床实践中逐步完善、不断探索，并与诊疗安全与质量相结合，于2017年8月增加消化肿瘤MDT、肺部肿瘤MDT、青少年肥胖MDT、前列腺肿瘤MDT、呼吸睡眠障碍MDT、母胎医学MDT、脑血管疾病MDT8个联合门诊。

在门诊多学科疑难病会诊一百余人的实践中，深刻意识到MDT诊疗：一是满足门诊此类患者的需要，二是满足医院医疗模式的需要，三是MDT对于学科建设中创建学科优势、强化科研创新有很明显的作用，但若该学科本身基础实力较差且基础医疗质量水平不高，要通过MDT来提升学科基础实力是较为困难的。

新医改政策的落实，我院门诊的疑难疾病越来越多，往往牵涉到多个器官多个系统，诊治困难。门诊MDT诊疗为疑难疾病的诊治创建了一个更高更好的平台，拓宽了思路，明确了诊治的方向，提高了疑难病例的门诊诊断率，也为各学科之间的交流、协作与发展搭建了一个很好的平台，其对于医院整体学科建设和单一学科发展都能起到十分积极的作用。会诊中心将全力配合、协调、随机、定址举行MDT会诊工作，为形成长期高效、规范化的多学科协作而努力。