支架显奇效 介入把命保 ——消化内科微创介入治疗肝硬化消化道出血

冷气来潮、渐入隆冬，寒风呼啸、呵气成霜，在这寒冷的冬季，相约三五好友吃顿火锅，或者来碗西安的特色小吃牛羊肉泡馍是再滋润不过了。然而，对于肝硬化的患者来说，这一美好时刻却不能放心享受，因为有可能一顿不当饮食就会引起生命危险。

近日，我院消化内科收治了多位上消化道出血的肝硬化患者，他们多以呕血、黑便为因入院，更有甚者呕血量大至危及生命，需三腔两囊管压迫止血才能得以暂时对抗死神。幸而我院消化科由戴社教教授带领，李永、袁佳医师及李婵护士组成的介入团队及时亮剑，利用经颈静脉肝内门体分流技术（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt，TIPS），以不到2cm的手术伤口，成功挽救10余患者生命，造福多个家庭。

肝硬化失代偿期患者大多存在食管胃底曲张静脉（图1），其本质是门静脉高压所致，这些“压力高、管壁薄”的曲张静脉稍受外力（这些外力可能是固体食物、咳嗽、喷嚏甚或用力排便等）即可引起大量上消化道出血，病死率可达30-50%。而针对门静脉高压治疗，最好的方法应数肝移植，但因受制于肝源、经济等原因，多数患者无法接受肝移植治疗。而除肝移植外，最有效的降低门静脉压力办法即为TIPS术。TIPS术是通过介入方法在硬化的肝脏内建立门静脉与肝静脉之间的直接通道（图2），使高压的门静脉血流经过支架直接进入低压的下腔静脉，以达到降低门静脉压力、治疗和预防食管胃底曲张静脉破裂出血的微创方法。在放置支架“疏通”主干道的同时，还能以弹簧圈“栓堵”曲张静脉，达到“既疏又堵、双管齐下”的作用（图3）。除对上述消化道出血有奇效之外，TIPS术还对肝硬化门静脉高压所致顽固性腹水有良好的治疗效果。其具有创伤小、并发症少、恢复快、治疗效果确切的优点。

图1 食管静脉曲张

图2 TIPS术示意图

图3 TIPS术前后效果

近年来，消化内科在王进海主任、董蕾主任的大力支持下，成立以戴社教教授为组长的介入治疗组，全面开展消化系统疾病的介入治疗，尤其在门静脉高压、消化系统恶性肿瘤、恶性梗阻性黄疸、各种原因所致消化道出血、各种良恶性消化道梗阻等疾病治疗方面取得稳步发展，为广大患者提供全面的、疗效更确切的治疗方案，为患者造福，为百姓健康保驾护航。