淋巴瘤患者接种疫苗注意事项

我们生活在一个被微生物包围的环境中，在我们的体表和体内也存在着大量的微生物，这些微生物平时与我们和谐共存，甚至互相依赖，但有时候，比如在我们机体免疫力降低时，一些机会性致病菌会趁虚而入导致我们生病；而还有另一些致病菌，我们则要尽可能的避免，或者通过疫苗的方式进行提前预防。

众所周知，疫苗，是我们预防传染病的一大利器，疫苗之所以能发挥它的保障作用，和我们的免疫系统功能息息相关。通常情况下，我们能够与这些微生物共存且没有生病，这是因为我们拥有一个功能强大的免疫系统。

首先，让我们了解一下什么是免疫系统。

免疫系统分为固有免疫和适应性免疫（特异性免疫）。固有免疫，顾名思义是指与生俱来的天然防御屏障。我们的皮肤、体内的免疫细胞等都属于固有免疫。而适应性免疫是指在后天感染或接种疫苗后，获得的抵抗感染的能力。适应性免疫的重要组成部分是淋巴器官和淋巴细胞。

我们还需要理解另一个概念——“免疫缺陷”，即存在缺陷的免疫系统，淋巴瘤的患者基本都属于免疫缺陷人群。导致淋巴瘤患者免疫缺陷的因素包括：疾病因素和治疗因素。免疫缺陷人群更加应该注重防护，除了居家休养、消毒通风、适当锻炼、健康饮食，规律生活的这些基本的要求外，有些感染仍然防不胜防。免疫缺陷的患者，面对病毒感染时，发生感染的概率、疾病严重程度、病原体负荷、治疗难易相较正常人群都是不同的。例如，对于流感病毒的感染，免疫缺陷人群的感染概率比一般人高15-20倍，且免疫缺陷人群感染流感病毒后，出现重症流感、因流感住院或进入ICU的比例明显升高。由于免疫缺陷人群在病原体进入体内后更容易进行大量复制，因此，其携带的病原体更容易传播给其他人；另外免疫缺陷患者患病后，临床表现、合并症均较正常人群有所不同，为患者带来痛苦的同时，也会给患者的治疗带来困难，本病治疗时间推迟，影响肿瘤的治疗效果。因此肿瘤患者是需要注射疫苗的，但需要注意以下几点。

1. 安全性

疫苗分为：灭活疫苗与减毒疫苗。在疫苗种类选择方面，首选灭活、重组、成分或基因工程疫苗，免疫正常后才可以接种减毒活疫苗。淋巴瘤患者接种减毒疫苗有可能会导致疾病播散的现象，一般建议淋巴瘤患者接种灭活疫苗。此外，需要关注淋巴瘤患者的密切接触者是否接种疫苗。例如正常接种疫苗的婴幼儿在与患者的密切接触过程中，可能会出现疾病的播散。

2. 有效性

由于淋巴瘤患者在治疗过程中因免疫缺陷，免疫应答降低，不能产生足够的免疫抗体。因此疫苗的接种时间至关重要。在患者接受治疗之前接种疫苗的效果最好，如果在治疗后接种，需要与末次治疗有一定的时间间隔。另外，由于淋巴瘤患者的免疫应答较低，接种疫苗时，可能需要增加剂量和次数。

3.时间点

许多淋巴瘤患者确诊后往往不能等待较长时间去接种疫苗后再进行治疗，那么需要在治疗结束后，选择合适的时间接 疫苗，但仍然建议在接种前咨询主管医师及免疫医师，并完善免疫系统功能相关检查的前提下接种，在接种疫苗时间方面，需要注意以下几点：

化疗结束后3-6个月；

利妥昔单抗治疗结束后6个月以上；

末次注射丙种球蛋白后8-11个月以上；

移植后6-12个月以上（接受造血干细胞移植的淋巴瘤患者，移植前高强度化疗可能会抹杀免疫细胞的免疫记忆，因此在移植后，患者可能需要重新接种疫苗。包括肺炎、流感、水痘带状疱疹、破伤风、白喉、脊灰、乙肝、麻疹。需要联系主管医生严密监测免疫功能）；

活疫苗≥24个月；

对于进行自体造血干细胞移植的患者，在采集干细胞前4周不能接种活疫苗。

4. 密切接触者

如淋巴瘤患者的家庭成员，淋巴瘤的密切接触者不推荐接种减毒活疫苗，如水痘-带状疱疹疫苗避免接触淋巴瘤患者（皮疹3-6周），禁忌口服脊髓灰质炎疫苗，婴儿轮状病毒疫苗4周内粪便排毒，淋巴瘤患者需避免接触。

另外，在特殊情况下，如遇狂犬病、破伤风等高致死风险的疾病时，如被猫狗抓伤后，一定要告知医生自身的具体情况，“我为淋巴瘤患者、我正在进行化疗/利妥昔单抗治疗/靶向治疗/免疫治疗”等，这也要求患者对自身的疾病及治疗有一定了解，需要详细有重点的告知医生正确而详细的信息，医生此时一般会建议注射狂犬免疫球蛋白以保护患者安全。