泌尿外科召开“日间手术”讨论会

近期，我院为了缓解广大患者关注的“就医难、住院周期长、床位紧张”等现实问题，提倡各个外科科室大力开展“日间手术”。为了响应医院的号召，泌尿外科截止本周共完成3例“日间手术”，上周三泌尿外科在种铁主任的主持下召开“日间手术讨论会”，通过讨论了解了“日间手术”的定义及在我国的发展现状，熟悉了我院的操作流程，明确了实施的难点及重点。

日间手术最早源自欧美发达国家，是指选择一定适应症的患者，在一至二个工作日内安排患者的住院、手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院，是一种安全可靠的手术模式。开展日间手术的医疗机构一般配备有比传统大医院更细致的术前评估流程、更先进的手术室条件和设备、更专业和经验丰富的手术医生和麻醉医生、更科学的就医流程、更完善的术后随访系统。

2007年国内第一家日间手术中心在上海松江区中心医院建成，2012年四川华西医院的日间手术比例已占全院手术量的20%。但是严格地讲，真正的专业日间手术中心很少，主要在床位比较紧张的大医院，以各科的门诊手术室为基础发展而成，其中普通外科和儿科为开展最多的科室。目前，可开展日间手术的种类已超过1000种，涵盖了近60%的外科手术类型，包括疝修补术、乳腺切除重建术、腺样体切除术、关节置换术、白内障手术、阴茎整形术、输尿管支架管置入术、输尿管镜检术等，涉及普通外科、儿科、骨科、眼科、妇产科、泌尿外科、耳鼻喉科等大部分外科科室。

日间手术中心工作的一般流程为：（1）在门诊选择适宜日间手术的病人；（2）在门诊进行术前检查；（3）术前评估，包括：评估病人的一般状况和麻醉的适宜性和告知病人日间手术的注意事项等；（4）通知入院；（5）手术；（6）出院，包括：评估病人是否符合出院标准，确保病人及家属掌握术后的注意事项，并提供书面的注意事项指引、术后随访的安排；（7）术后支持：提供术后24小时的支持，保证随访电话畅通。

种铁主任指出开展日间手术应以“医疗安全”为前提，以“快速康复”为核心理念，要与“门诊手术”相区别，要“规范化、制度化”操作。日间手术的安全开展必须具备良好地设备条件、合格规范地日间手术团队及体制以保障医疗安全，并通过相应地规范性文件和临床路径以明确进行日间手术的种类、术前准备、手术后处理方式、离院标准等，从而避免了潜在的安全隐患。要成立专门的“日间手术医护协作组”，必须明确以下操作流程中的重点，（一）日间手术不同于传统手术模式，手术病人应严格筛查，以确保病人条件符合日间手术规范性要求，确保病人安全。适合日间手术程序的病人一般应符合以下条件：（1）身体状况按美国麻醉协会（ASA）标准选择I~II级病人，无明显心、肺疾病；（2）年龄一般应在65岁以内；（3）手术时间一般不超过3小时；（4）平诊的择期手术、腔镜手术或检查，估计术后不发生大出血、呼吸道梗阻及术后疼痛不剧烈等严重并发症的病人。（二）日间手术病人一般状况好，诊断明确，且多为择期手术，手术时间短，手术风险相对较小，术后并发症发生率较低，这容易使医护人员麻痹大意，忽视了术前准备的重要性，进而给病人带来生理及心理上的损害。因此，应做好充分的术前准备，以最大程度地降低术后并发症的发生率。（三）术中精细操作，避免临近脏器及周围组织的损伤，减少术后并发症的发生。同时注意围手术期疼痛、感染、呕吐等症状的处理。（四）术后予以“快速康复”措施，促进患者早日康复，明确出院标准，确保医疗安全，避免二次入院的发生。（五）日间手术这一模式决定了病人离院时仍未能达到完全康复标准，因此在病人离院后应进行有计划的随访，以确保病人院外期间严格遵循康复医嘱，确定病人受到良好的康复照料，预防可能出现的并发症，并对已出现的并发症进行及时的干预、治疗，以便病人顺利地完全康复，直至其恢复到术前生理及功能状态。

最后，种铁主任强调规范的开展日间手术可以缩短住院等候时间、治疗时间，可以降低医源性感染的发生率，降低医疗费用，减轻病人由于长期住院、环境变化引起的精神负担，也可以令医院能更高效的使用有限的医疗卫生资源，使更多的病人得到治疗，提高医院的社会及经济效益，减缓医疗费用增长对医疗保险资金的压力，从而解决目前群众“看病难、看病贵”这一现实问题。日间手术模式正符合“安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”这一要求。但日间手术的开展对整个医疗团队，包括手术医师、麻醉师、药剂师、护理人员等提出了更高的医疗要求与责任要求。泌尿外科作为国家重点学科、陕西省泌尿外科质量控制中心、陕西省医学会泌尿外科分会主委单位，我们有责任、有信心、有能力在全省泌尿外科领域率先开展“日间手术”，总结经验，使其“日常化、规范化”，为全院其他科室及全省各级泌尿外科专科提供相关经验及决策。从而扩大我院及泌尿外科的区域影响力，充分发挥区域医疗中心的作用，推动我省泌尿外科事业的蓬勃发展，惠及广大患者及基层医务工作者。