洛阳医院工作状态

冰与火的碰撞,良性中心气道狭窄镜下治疗有“温度”

编辑:驻洛阳专家组 发布时间:2023-05-16 浏览次数:
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近日,年仅26岁的小吴(化名),以“右下肺不张”为诊断就诊于洛阳市中心医院呼吸与危重症医学科三病区。患者自诉曾有过“肺结核”病史未规范治疗形成右主支气管狭窄。据了解患者2018年辗转洛阳多家医院,无奈市外就医治疗。这无疑给患者经济、疾病救治增加不少负担。时隔5年能否在家门口治疗,成为小吴以及家人的心中疑惑。

接诊患者后,完善气道三维重建、胸部增强CT等术前常规辅助检查。术前气管镜发现患者右侧主支气管预估直径仅2mm考虑狭窄程度为5级(>90%几乎完全闭塞),气道狭窄程度为1级(<1cm),符合为瘢痕挛缩狭窄(损伤性或炎症性狭窄是常见原因,狭窄长度<1cm 为蹼状网眼狭窄),如图1。

随即立即组织西交大二附院常驻洛阳市中心医院介入专家团队刘昀董西林张明教授对患者病情进行了的细致入微的了解,并与张娜莉主任、曹义副主任、李浩主治医师制定气管镜下介入诊疗方案。刘昀教授督阵指导治疗,经过电圈套器辐射状切开+球囊扩张+冷冻治疗后,右主支气管4.0mm支气管镜可轻松通过,如图2。术后安全返回病房。

《2017年良性中心气道狭窄经支气管镜介入诊治专家共识》指出瘢痕挛缩性气道狭窄的标准治疗流程为:(1)针形电刀或激光切开松解瘢痕组织;(2)球囊或硬质支气管镜扩张狭窄气道;(3)冷冻处理狭窄气道表面;(4)气道狭窄部位局部应用药物(如细胞毒药物、糖皮质激素及免疫抑制剂等)抑制瘢痕肉芽组织增生。治疗目标或终点应着眼于缓解患者的症状,维持患者的生存及提高患者的生活质量,而非追求气道狭窄结构的完全恢复,以免治疗过度导致更严重的并发症和不必要的花费。经支气管镜介入治疗技术具有创伤小,对患者心肺功能的要求低, 已成为良性中心气道狭窄的主要治疗手段。