对于甲状腺手术，你了解多少？

一、术后可能出现症状及处理

1.手脚发麻、抽搐：该症状主要为缺钙引起。轻微发麻，可口服钙片及维生素D后，症状可缓解。如症状严重，请通知护士或医生，静脉输注钙。

2. 咽喉疼痛、吞咽困难：该症状为手术创伤引起，虽时间推移逐渐减轻并消失，大多持续数天。如症状严重，可使用咽喉喷剂缓解症状。

3. 切口疼痛：该症状为手术创伤引起，随时间推移逐渐减轻并消失。我们术后会常规输注止痛药物，缓解术后疼痛。

4. 恶心、呕吐：该症状为麻醉药物的副作用，常见于术后当天，第二天可缓解。我们在术后会常规输注止吐药物，缓解症状。

5. 头晕、头痛：该症状主要因术前体位锻炼不够，术中长时间颈部后仰引起。一般持续1~2天后可缓解，个别人可持续3~4天后缓解。

6. 发热：术后大多患者均会出现体温＜38℃的轻微发热，这属于术后正常反应。1~2天后可正常。如提问超过38.5，请告知主管医师。

7. 咳嗽：该症状为麻醉插管，以及手术刺激喉部引起。如咳嗽严重，可口服止咳药物，大多患者术后周内缓解，个别可持续至术后1月。

8. 饮水呛咳：大多为手术中热传导等引起。请服用稠稀饭或干的食品。也可购买食用增稠剂或藕粉等加入水中食用。症状持续时间从1天到3月不等。所有病人均可恢复。

 二、建议术前自行购买甲状旁腺试纸：

甲状旁腺试纸是能够辅助判断甲状旁腺的方法。我们建议所有患者术前购买甲状旁腺试纸，以减少甲状旁腺的损伤率。该试纸我院暂无，需自行外购，手术中带到手术室备用（建议单侧购买2个，全切购买4个）。使用试纸能够提高甲状旁腺的检出率，同时避免误将甲状腺或淋巴结进行种植的几率。

注：1.患者根据意愿自行购买，我们对此不作强制要求；

2.我们对购买渠道及地点没有建议；

3.使用甲状旁腺试纸仅能大幅降低甲状旁腺误切除风险，但无法完全避免。

 三、关于腔镜甲状腺手术

除了传统开刀的甲状腺切除手术外，腔镜甲状腺切除手术是近年来新出现的一种甲状腺手术方式。并具有以下优点：1.美容效果好：颈部无切口，切口位于身体隐藏部位，为三个总共2cm切口（一个1cm，两个0.5cm）；2.操作更加精细：腔镜具有3.5倍的放大视野，手术更加精细，减少神经损伤风险；3.创伤更小：团队首创的“三孔”腋窝甲状腺手术，是所有甲状腺手术中，创伤最小的，更加微创。4.花费：虽然腔镜手术具有诸多优点，但该手术较开放手术花费略高(3~4千元左右)

手术创伤范围比较图（A为开放手术，B为经腋窝腔镜手术）

红色区域显示开刀手术和腔镜手术的所不同创伤范围。如图，我们的经腋窝腔镜甲状腺手术，创伤仅为开放式手术的53%。具体可搜索我们发表的英文研究论文（Preliminary report on a novel technique for endoscopic transaxillary thyroidectomy: a case–control study，https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10871656/）以及在美国甲状腺外科学会发表的手术教学视频（Novel Endoscopic Transaxillary Gas Insufflation Approach Thyroidectomy Procedure，https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/ve.2023.0008）。

注：内容包含手术中图像，可能会引起您的不适，请谨慎观看。

开刀手术切口

腔镜手术颈部情况

 四、关于达芬奇机器人手术

优点

1、3D立体术野，让操作更真实:传统的腔镜系统为二维平面，手术医生判断距离、空间的难度较大，而达芬奇机器人通过技术合成的三维立体图像，高度还原人体内部结构，使手术医生判断更加准确，感觉更加真实。

2、机械臂控制，让操作更稳定:传统的腔镜通过人手直接操作，会导致镜头、器械操作不稳。“达芬奇”则通过程序控制机械臂，不会出现抖动的现象，因而可以完成精确复杂的各类高难度手术。

3、双关节设置，让操作更灵活：“达芬奇”机械臂末端，为类似人手的双关节设置，能在360°+180°两个层面旋转操作，这是传统腔镜不能办到的，能使腔镜操作的死角成为可控区域。

4、创伤小、出血少、损伤轻、减少术后疼痛、缩短住院时间、有利于术后恢复。
    缺点

价格高昂（唯一缺点）：患者需额外承担3.5万元左右的机器人设备使用费。该部分费用不属于医疗保险负担范围（包括农合、城镇居民、职工医疗保险）。个别商业保险可报销（具体政策请咨询购买商业保险的公司）

 五、常见问题

1. 脖子不开口，怎么切除甲状腺？

回答：腔镜手术通过在身体隐蔽部位切小口（包括乳晕、腋窝、口腔），并通过经过小口放入类似“筷子”的手术器械，通过这种器械切除病变。

     2.腔镜手术能做干净吗？

回答：腔镜操作较开放手术难度更大一些，但效果一致，并没有区别。对于良性病变，本身不存在切除不彻底的说法。对于甲状腺癌，现有的所有研究，以及甲状腺外科行业指南均指出，腔镜手术可以达到同开放式手术相同的效果，淋巴结清扫彻底性一致。开刀手术使用打开皮肤用手进行直接操作，而腔镜手术用类似筷子的器械进行操作。两者进行手术是否彻底的问题，就类似“用手抓着吃饭，还是用筷子吃饭，哪个能吃饱？”这样的问题。团队从2015年开始进行甲状腺操作，是陕西省第一家开展腔镜手术的医院，团队成员获得中国西区甲状腺手术大赛第二名，手术技术得到国内同行认可。
     3. 手术并发症是否能够完全避免？

回答：任何手术均有出现手术并发症的风险，我们只能通过仔细的操作、熟练的技术尽量使并发症率降低，但无法避免并发症的出现。并发症的出现类似于司机开车，拥有数十年驾龄的司机虽然比新司机，出现事故的可能性更低，但仍无法完全避免事故的发生。我们团队拥有丰富的手术经验，手术并发症率远低于国内平均水平。例如：国际永久性喉返神经损伤概率为3-5%，我们团队的喉返神经损伤率虽然为1%左右，但无法避免损伤的出现。
     4. 能否保证在我的手术中不出现并发症？

回答：正如问题3，我们无法保证在您的手术中不出现并发症。但是我们会对每一名患者竭尽全力，仔细操作，尽量把并发症率做到更低。
     5. 做腔镜手术的医生，是不是开刀手术做的不好？

回答：腔镜手术的掌握，一定是在拥有丰富且熟练的开刀手术的基础上，才能进行的更高级手术。而且，腔镜或者开刀手术在体内的操作完全相同，只是用了难度更高的器械进行。因此，您可完全放心我们进行开刀手术的技术水平。在本团队的病人中，大约有70%的患者选择腔镜手术，30%的患者选择开刀手术，每年进行开刀手术三百余例，具有丰富的手术经验。