多次剖宫产后安全分娩 妇产科为妇幼健康保驾护航

6月10日，正值端午佳节，阖家欢聚，妇产科的值班医师仍不辞辛苦，穿梭于病房与产房间，一片安静与祥和。谁也想不到几分钟后医护们就开始了新的忙碌，一切都从一位孕妇阵发性腹痛开始……

一位已经孕育四胎宝宝的女士，孕4产3，且前三次均为剖宫产分娩。此次孕期很是不顺利，孕期因妊娠合并胆汁淤积、妊娠期糖尿病多次住院保胎。6月7日又因妊娠合并胆汁淤积，胆汁酸水平升高至25umol/L，34+2周住院治疗。6月10日6时患者开始出现规律性腹痛，间隔约5分钟，持续数秒，在观察过程中患者自觉腹痛进行性加重，豆大的汗珠自患者头部流下。至8时值班二线刘变利主治医师看过病人后考虑先兆临产，进一步行超声检查胎盘下段厚度2-3mm，未见盆腹腔积液。但患者进行性加重的腹痛，伴随明显的子宫下段压痛，且患者本次妊娠距离前次剖宫产仅14月，立即请示值班三线李牧主任医师。李牧主任医师指示：患者系三次剖宫产术后，现已出现规律性腹痛，且进行性加重，虽然超声检查未见下段肌层连续性中断，但仍不除外隐性子宫破裂，继续等待过程中危险增加。因患者多次剖宫产史，手术中损伤风险明显增大。李牧主任医师指示积极完善术前准备工作，与新生儿科、麻醉科、手术室等充分沟通协调，做好各项准备工作。

手术在紧张氛围中进行，李牧主任医师亲自主刀，术中发现前鞘下肌肉粘连致密，甚至分不开层次。李主任与刘变利主治医师、毛会主治医师、侯静茹住院医师耐心的一步步操作，逐步分离止血，暴露腹腔后发现经过三次剖宫产，盆腔广泛粘连，膀胱明显粘连上提，且腹膜与子宫前壁形成广泛的粗大肌性粘连。分离膀胱并下推后，发现下段菲薄，局部仅剩一层浆膜层，更是认证了决策的正确性，以臀位顺利分娩一女婴，并转新生儿科治疗。缝合子宫后李牧主任医师又细心分离腹膜与子宫前壁粘连，恢复正常盆腔结构，术后恢复良好。

毕竟剖宫产后存在各种并发症，李牧主任医师呼吁广大孕妇朋友们，如果条件允许，尽量选择阴道分娩，顺产更有利于产妇恢复，且对宝宝来说，是最自然的分娩方式，减少剖宫产儿综合征的发生。

四次剖宫产，无论是对产妇母子还是医院妇产科，都是一次巨大的挑战，随着我国生育政策的改变，随后妇产科医护人员可能面对更多的挑战。妇产科致力于保护妇幼健康，为妇幼健康保驾护航。