战胜肥胖，要从了解开始

什么是“肥胖症”？

世界卫生组织（WorldHealthrganization，WHO）将肥胖症定义为对健康产生不良影响的异常或者过度脂肪蓄积。通常，脂肪组织并非在全身均匀分布，腹腔内脏脂肪和皮下脂肪比例存在个体间差异，故呈现出对人体代谢影响的不同表现特征。

超重和肥胖症会对健康造成严重影响，并引发一系列疾病，这些疾病会导致严重残疾和过早死亡。

2019年全球疾病负担研究显示：超重和肥胖症导致的死亡在全因死亡中占比由1990年的2.8%，上升至2019年的7.2%；在慢性非传染性疾病相关死亡中占比由1990年的3.9%，上升至2019年的8.0%。超重和肥胖症导致的死亡在全因伤残调整寿命年损失中占比由1990年的1.9%，显著上升至2019年的6.5%；在慢性非传染性疾病相关伤残调整寿命年损失中占比由1990年的3.2%，显著上升至2019年的7.7%。

如何确诊“肥胖症”？

1、基于体质指数的诊断标准

BMI=体重(公斤)÷身高(米)²

偏瘦 BMI＜18.5 kg/m²

正常 18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m²

超重 24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m²

肥胖 BMI≥28 kg/m²

2、基于体型特征的诊断标准

脂肪组织在人体内的分布存在异质性，我国人群以腹腔内脏脂肪分布较多为主要特征，故较易形成中心性肥胖（腹型肥胖）。腰围是反映中心性肥胖的常用指标，基于我国成年人群特点和健康风险评估，正常腰围定义为<85cm（男性）和<80cm（女性），腰围≥90cm（男性）和≥85cm（女性）即可诊断为中心性肥胖。此外，腰围/臀围比（waisthipratio，WHR）是另一个反映中心性肥胖的指标，当WHR≥0.90（男性）和≥0.85（女性）时，也可诊断为中心性肥胖。

3、基于体脂比的诊断标准

体脂比是指人体内脂肪重量在人体总体重中所占的比例，又称体脂百分数，以反映人体内脂肪含量的多少。常采用的测量方法包括：皮褶厚度测量、生物电阻抗分析和双能X射线吸收测定法。

肥胖的主要原因？

1、遗传因素

就像家族中传下来的珍贵遗物一样，遗传因素在我们的体重历史中占有一席之地，如果家中的长辈们曾与体重斗争，那么这场斗争可能也会出现在自己生活中。

2、甜蜜诱惑

在超市的每一个角落，高热量高脂肪，高糖食物诱惑者我们，让我们味蕾欢跃，却也让体重悄然攀升。

3、缺席的运动

平时不动弹，又不规律锻炼，身体消耗能量太少，脂肪分解变慢，就容易堆积发胖。

4、情绪的温床

在压力和情绪的重压下，食物成为了我们的安慰剂，这种“情绪饮食”让我们在不知不觉中摄入过多的热量。

肥胖的防治

1、能量的摄入与消耗

能量摄入：我们吃东西、喝饮料，身体就从中获取能量。不同食物能量有别，脂肪每克约9千卡，碳水化合物和蛋白质每克约4千卡，酒精每克约7千卡。

能量消耗：

▶基础代谢：休息时，维持生命最起码需要消耗的能量，基础代谢占人体总代谢60%。

▶食物热效应：消化、吸收和代谢食物要消耗的能量。

▶身体活动：不管是运动还是日常活动，都会消耗能量。

2、在体重管理这条道路上，饮食控制和运动锻炼永远是主线，即六字箴言——“管住嘴，迈开腿”。

▶管住嘴：合理控制饮食，注重食物的种类和摄入量。少吃高热量、高脂肪、高糖、高盐的食物，如油炸食品、甜品、饮料等；多吃蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质等营养丰富的食物，遵循适量、均衡原则，避免暴饮暴食。

▶迈开腿：是指积极体育锻炼，增加身体活动量。可选择适合的运动方式，如散步、跑步、游泳、骑自行车、健身操等，每周至少2-3次运动，保持适当的运动时长和强度，使身体得到充分锻炼，提高新陈代谢，消耗多余热量。

3、药物治疗：体重管理的关键辅助手段

在某些情况下，生活方式干预效果不佳时，经评估有相关代谢异常，可考虑在医生指导下进行药物干预。在我国获批有肥胖治疗适应证的药物仅奥利司他，可抑制脂肪分解吸收。GLP-1受体激动剂或GLP-1/GIP双受体激动剂可治2型糖尿病和肥胖，通过多种机制降血糖、支持体重管理，热度高但并非“一针躺瘦”，存在体重反弹、有副作用、价格高及长期用药受限等问题。肥胖是慢性病，治疗需终生维持，药物是体重管理关键辅助手段，还需保持良好饮食运动习惯。

4、手术治疗：体重管理的终极解决方案

严重肥胖且其他方法无效时，减重手术是选择之一。这是一种逐渐成熟的减重方式，主要针对成年肥胖及代谢性疾病患者。

手术需满足一定条件：（1）18-70周岁人群BMI≥32.5kg/m2，或者BMI≥27.5kg/m2合并T2DM（无论T2DM内科治疗是否有效）；（2）18-70周岁人群BMI达到27.5kg/m2且低于32.5kg/m2，内科减重无效，或者合并肥胖症相关其他疾病，内科治疗无效；（3）≥70周岁的老年人群，可参考18-70周岁人群手术适应证，但同时需综合考虑合并疾病及身体机能，经多学科讨论及充分知情同意后决定。

常见术式有袖状胃切除术，切除约80%胃体限制食物摄入；还有胆胰分流-十二指肠转位术、Roux-en-Y胃旁路术等，缩短小肠长度减少热量吸收，以减重和改善代谢。（参考文献 《肥胖症诊疗指南2024版》）