大疱性类天疱疮（bullous pemphigoid，BP）是最常见的自身免疫性大疱性皮肤病，主要累及老年人群。BP的临床表现具有显著异质性。虽然80-90%的患者在红斑或荨麻疹样皮损基础上出现典型大疱，但仍有部分患者仅在外观正常的皮肤上发生水疱，导致不同的患者对药物的反应差异极大，“一刀切”的治疗方案往往造成治疗不足或过度治疗。如何利用简便的方法对患者进行精准分型，并与其深层分子机制建立联系，是皮肤科领域亟待解决的临床难题。

近日，皮肤病院彭斌/耿松梅教授团队在国际皮肤科学顶级期刊《British Journal of Dermatology》（IF=10.6）在线发表了题为“A clinically actionable stratification of bullous pemphigoid using a disease activity score reveals a targetable inflammatory endotype”的原创性研究论文。该研究首次证实，通过简单的临床评分即可精准识别Th2驱动的高炎症分子内型BP患者，为BP的精准免疫靶向治疗提供了重要科学依据。

研究团队纳入143名住院BP患者，创新性地以BPDAI（大疱性类天疱疮疾病面积指数）中的“荨麻疹/红斑子评分”作为分型依据，将患者划分为两组：炎症型BP（I-BP组，评分≥5分，占75.5%）和低炎症型BP（PI-BP组，评分<5分，占24.5%）。对比发现，I-BP患者年龄相对更轻，皮肤瘙痒更为剧烈，且外周血嗜酸性粒细胞计数以及血清中的IL-5水平均显著升高。

为揭示两组患者内在分子驱动机制，研究团队进一步通过血清蛋白质组学分析发现，与PI-BP组相比，I-BP组患者血清中IL-13、TSLP、OSM及MCP-4（CCL13）等2型炎症因子显著升高，通路富集分析提示JAK-STAT信号通路明显激活。相关性分析显示，这些2型炎症标志物与荨麻疹/红斑子评分呈显著正相关，而与BPDAI中糜烂/水疱子评分无明显相关性。

该研究首次确立了BPDAI荨麻疹/红斑子评分可作为映射BP患者Th2/JAK-STAT分子内型的“床旁工具”。其最大亮点在于极高的临床可操作性：医生无需依赖昂贵或耗时的实验室检测，仅通过临床简易评分即可快速判断患者是否属于Th2驱动的高炎症内型，为BP的“分层治疗”提供了清晰方向。

同期，国际自身免疫性皮肤病专家，意大利佛罗伦萨大学Roberto Maglie教授和Emiliano Antiga教授在BJD上发表评论文章，认为此项研究在精准医学时代明确了BP的不同疾病内型，将为临床决策提供重要指导，显著改善患者预后和生活质量。

论文第一作者为西安交通大学第二附属医院皮肤科博士研究生曹志强，共同第一作者为孔淑贞副护士长，耿松梅教授、彭斌助理研究员及德国奥尔登堡大学Ulrike Raap教授为共同通讯作者。