近日，西安交通大学第二附属医院胸外科刘士源教授团队成功为一名超80岁高龄患者实施微创手术，同期处理“左侧多根多处肋骨粉碎性骨折、左侧锁骨骨折、左侧肺破裂、血气胸、急性创伤性湿肺、左侧肋骨骨折”等多重危重创伤。通过采用保留胸膜完整性的肋骨骨折切开复位内固定术，同步胸腔镜微创修补肺破裂、清除胸腔积血，并配合肋间神经阻滞镇痛方案，患者术后疼痛显著缓解，血气胸快速吸收，肺功能逐步恢复，顺利开启加速康复进程，目前已康复出院。

意外降临：一次摔倒，多重危机

患者李奶奶，在家中意外摔倒后，当即出现左侧胸部及肩部剧烈疼痛、呼吸困难、胸闷气短等症状，甚至伴随少量咯血，家人见状紧急将其送往当地医院就诊。经胸部CT等检查确诊为“左侧1-9多根多处肋骨粉碎性骨折、左侧锁骨骨折、左侧肺破裂、血气胸、急性创伤性湿肺”，病情危重，随时可能因胸廓塌陷、呼吸衰竭、肺部感染等并发症危及生命。由于患者年事已高，且合并多重致命性胸外伤，同时有多年高血压病等基础病史，当地医院因救治难度极大、手术风险极高，建议立即转往上级医院。此后，家人带着李奶奶辗转多家三甲医院，均因患者超80岁高龄、基础疾病复杂、创伤范围广且危重，手术创伤与术后并发症风险难以把控，治疗方案迟迟未能确定。在患者呼吸愈发困难、疼痛难以忍受，家属近乎绝望之际，经亲戚提醒紧急前往西安交大二附院胸外科寻求救治。

绝境逢生：微创方案，点燃希望

我院胸外科刘士源教授团队接诊后，立即启动危重患者应急救治流程，对患者进行全面系统的评估。检查显示，患者左侧1-9肋骨呈多根多处粉碎性骨折，大量骨折断端移位明显，胸廓稳定性严重受损；左侧锁骨中段骨折，肩部活动受限；左侧肺叶破裂，胸腔内大量积血积气（血气胸），肺部出现急性创伤性湿肺改变，肺功能严重受损；加之患者超80岁高龄，长期高血压等病史导致血管条件差、组织愈合能力弱，手术、麻醉及术后康复的每一个环节都充满挑战。为最大限度保障治疗安全与效果，胸外科第一时间牵头组织重症医学科、麻醉科、内分泌科、骨科等多学科专家进行紧急会诊，共同研判病情、制定个性化救治方案。

患者病情危重，保守治疗难以纠正胸廓畸形、控制血气胸进展，且极易引发呼吸衰竭、肺部感染等致命并发症，必须尽快手术干预。但传统开胸手术需广泛切开胸壁组织，创伤大、出血多、术后恢复慢，对于超80岁高龄且合并多重创伤的患者而言，耐受度极低，并发症风险极高。综合评估后，团队最终确定采用“保留胸膜完整性的肋骨骨折切开复位内固定术+胸腔镜下肺破裂修补术+胸腔积血清除术+锁骨骨折切开复位内固定术”的微创手术方案。该方案借助高清胸腔镜辅助，可精准定位骨折部位与肺破裂处，在最小创伤下完成多重创伤的同期处理；保留胸膜完整性能最大程度减少对胸腔内组织的二次损伤，降低肺部感染、胸膜粘连等并发症风险；同时，术中配合肋间神经阻滞镇痛治疗，可有效缓解术后疼痛，为患者早期呼吸功能训练、加速康复创造条件。

迎难而上：手术攻坚克难，创造生命奇迹

手术当天，刘士源教授带领徐正水博士、李亮博士、赵丹文住院总医师凭借丰富的危重创伤救治经验和精湛的微创手术技巧，在麻醉科团队全程严密监测患者生命体征、保障麻醉安全的前提下，顺利展开手术。术中，团队通过精准的微创切口，在高清胸腔镜辅助下逐一梳理确认移位的肋骨骨折断端，小心翼翼地进行逐个复位，随后采用专用肋骨固定钉板对左侧错位明显的第3-8肋骨骨折部位进行牢固固定，恢复胸廓稳定性；同步探查胸腔内情况，精准定位肺破裂部位并进行修补，彻底清除胸腔内积血积气，成功保留了胸膜的完整性；针对左侧锁骨骨折，我院骨科知名专家黄省利教授团队应用微创技术进行骨折固定，在实现肩部功能精准复位与高效恢复的同时，最大化提升患者术后舒适度，实现治疗效果与就医体验的双重优化。整个手术过程衔接紧密、操作精准，历时3小时，术中出血不足80ml，多重创伤均得到有效处理。重症医学科团队提前制定了术后重症监护与康复预案，为手术安全及术后顺利恢复提供了全方位保障。

温情康复：术后快速康复，重燃生命之火

术后，得益于术中肋间神经阻滞镇痛的有效应用，患者李奶奶的胸部及肩部疼痛得到显著缓解，术后6小时即可自主翻身、少量进食，无需依赖强效镇痛药物。重症医学科团队对患者进行精细化监护，针对急性创伤性湿肺开展雾化吸入、拍背排痰、呼吸功能训练等治疗，预防肺部感染与呼吸衰竭；同时严密调控患者血糖、血压，保障生命体征稳定。患者返回胸外科病房后，胸外科护理团队严格遵循加速康复外科理念，为患者制定个性化康复计划：术后第1天指导患者进行床边坐起、简单肢体活动；术后第2天协助下床活动，配合营养支持、心理疏导等干预措施，促进患者身体机能快速恢复。

“之前疼得连喘气、翻身都不敢，辗转了好几家医院都没敢收，没想到在交大二附院不仅顺利做了手术，现在一点都不怎么疼了，还能自己走路！”术后第5天，李奶奶精神状态良好，老人及家属言语间满是感激。经复查，患者肋骨、锁骨骨折复位良好，胸廓稳定性恢复正常，肺破裂修补处愈合良好，血气胸完全吸收，急性创伤性湿肺症状明显改善，呼吸功能恢复正常，顺利出院。

诊疗典范：多学科协作，让“不可能”成为可能

刘士源教授表示，超80岁高龄患者合并多根多处肋骨粉碎性骨折、肺破裂、血气胸等多重胸外伤的救治，是胸外科领域的重大挑战，其核心在于“精准微创、同期处理、安全康复”，既要最大限度处理创伤病灶，又要最小化手术创伤，平衡手术疗效与患者耐受度。此次手术的成功实施，不仅体现了医院胸外科在危重胸外伤微创手术领域的深厚技术积累，更彰显了多学科协作模式在疑难危重病症救治中的核心优势。保留胸膜完整性的微创手术方案结合肋间神经阻滞镇痛治疗，同步处理多重创伤，有效减少了手术创伤和术后疼痛，契合加速康复外科理念，为高龄、高危多重胸外伤患者的救治提供了宝贵的临床参考范式。