老年普外科成功实施一例腔镜甲状腺巨大肿瘤切除

患者小郭是个16岁的花季少女，然而多年的甲状腺肿块引起脖子肿大让她愁眉不展。原来小郭有多年的甲状腺肿大病史，3年前年龄更小时，因对手术有顾虑还进行了射频消融控制肿大的甲状腺肿块。但近几个月发现脖子肿大较之前更加明显，明显影响生活和学习。趁着放寒假的机会，慕名来到老年普外科大明宫院区（普外科四病区）找到科室主任王志东教授团队，要求采用微创美容手术切除甲状腺大肿块。

王志东教授团队接诊后发现小郭甲状腺已经三度肿大(图1所示)，CT、彩超等检查后显示：甲状腺左侧肿块约7cm×6cm压迫气管致右侧移位明显，右侧叶也有多发肿块，并且双侧肿块血供较为丰富。因为颈部空间有限，目前常规的完全腔镜下甲状腺手术对甲状腺肿瘤均建议甲状腺二度肿大以下，良性肿瘤<5cm比较合适。患者小郭甲状腺肿瘤已经发展到三度肿大，肿瘤最大径已远超过此界限，属于完全腔镜下甲状腺巨大肿瘤切除的极限手术范围，腔镜下实施该手术极具挑战性：术中难度大，面临术中因出血过多、解剖层次不清而中转开放手术的可能性。直接选择开放手术切除，颈部会遗留明显的手术切口瘢痕，也会严重影响花季少女小郭的学习、生活和心理状况等。

图一 手术前颈部包块隆起明显

图二 手术后颈部包块完全消失

看到小郭和父母期盼和强烈要求微创手术的愿望，王志东教授团队术前多次进行讨论和评估，对术中可能面临的困难和挑战做了充分的预案，术前也请麻醉科副主任李伟教授、陆阳医师对小郭的全麻进行了充分评估。各项工作准备好后，2025年1月23日上午，在手术室的密切配合下，麻醉科李伟教授、陆阳医师团队对小郭顺利实施全麻。接下来王志东教授主刀，李运浩博士、金鑫医师进行协助，实施完全腔镜下甲状腺巨大肿瘤切除术。手术中间充分的扩展和显露颈部空间达到最大限度，打开颈部中线后，显露大肿块和腺体，超声刀凝闭肿块上下及周边丰富的供血血管，减少持续出血的风险。团队沉着冷静面对肿块巨大带来的不利情况，攻坚克难，注意避免损伤气管、甲状腺旁腺和喉返神经的同时，逐步显露巨大的肿瘤基底部以及瘤蒂，完整切除肿瘤（图三）。巨大肿块切成小块后分三次从1cm的腔镜刺口取出，颈部巨大肿块消失，颈部无瘢痕，手术圆满成功（图二和图四）。术后小郭恢复良好，病理回报系甲状腺巨大的良性肿瘤，小郭顺利出院回家过新年，结果皆大欢喜。

图三 腔镜术中见甲状腺左侧叶巨大肿块

图四 腔镜甲状腺术后情况

老年普外科腔镜甲状腺外科团队不仅能够实施完全腔镜下甲状腺癌根治术（包括较为复杂的腔镜下颈侧区的淋巴结清扫术）、腔镜下甲状旁腺肿瘤切除术，也能突破极限实施完全腔镜下甲状腺巨大良性肿瘤切除术，做到微创切除肿瘤，颈部无瘢痕，达到美容和功能保护的效果，不影响患者的学习、工作和日常生活。王志东教授指出，与完全腔镜下甲状腺恶性肿瘤切除出血较少、组织结构容易显露清楚不同，甲状腺巨大良性肿瘤完全腔镜下切除手术难度大，国内也只有少数几个中心报道过。因为术中往往面临颈部空间限制，肿瘤丰富的血管持续出血或者肿瘤实质持续渗血过多，止血困难，显露不清楚等状况而不得不中转成颈部开放手术的窘境。该手术的成功实施标志着老年普外科腔镜甲状腺外科团队技术又迈上了新的台阶，达到国内先进水平。