干二病区成功实施一例危重症患者B超引导下床旁心脏临时起搏器安装术

近日，我院干2病区—老年心血管内科团队成功完成一例床旁超声引导下临时起搏器安置术，对维持患者血流动力学稳定、度过急危重期，挽救生命，起到积极的作用。

患者为中年女性，系“乳腺癌术后2年余，黄疸3周余”来院，以“乳腺恶性肿瘤（术后），乳腺癌骨转移、肝转移，急性肝衰竭”收住我院肿瘤科。患者于2020年6月3日拟行上腹部增强CT检查时出现晕厥，约数秒钟后意识恢复，接回病房后予以心电监护、吸氧、补液治疗，患者神志清楚，一般状况尚可，晚22时，突发意识丧失，四肢抽搐，持续数分钟后缓解，考虑癫痫发作；予以持续吸氧、心电监测，嘱安静休息。22：23再次突发意识丧失，心跳骤停，立即予以胸外按压，建立静脉通路，后自主心跳、意识恢复，心电监测示房颤。此后患者生命体征极不平稳，病情危重，频繁间断出现意识丧失、心跳骤停，间隔约2-3分钟，心电图示心房纤颤、房颤伴快速心室率，心率过慢-心率过快综合征，最慢心率30bpm，最快大于200bpm,随时出现室颤，急查BNP 1593pg/ml,肌钙蛋白0.47ng/ml，考虑患者病情危重、心源性晕厥，遂转入重症医学科继续抢救治疗。在气管插管呼吸机辅助呼吸，使用血管活性药物等积极抢救过程中，患者病情依然危重，短时间内连续发生十余次心室颤动心跳骤停，经多次心肺复苏抢救，心脏按压电除颤，勉强维持。

2020年6月4日，老年心血管内科王国恩主任会诊后考虑患者病情危重不易搬动到介入室，决定为患者行床旁临时起搏器植入术。在与家属详细告知病情和安装心脏临时起搏器的急迫性和必要性并征得签字同意后，在重症医学科韩俊丽副主任医师、侯艳丽主治医师等医护人员和医用超研究室张阳医师共同协作下行床旁超声引导起搏器安装。经右侧颈静脉入路，B超引导下颈内静脉穿刺植入7F鞘管，仔细测量到右心室距离和反复调整心脏电极导管位置和角度，成功顺利完成临时起搏器安置术。心脏起搏后，患者心率和血压、血氧饱和度立即得以回升和稳定。在多学科的共同努力下，该患者血流动力学现已初步恢复稳定，重要脏器灌注得到了有效保障。

临床工作中，通常安装心脏起搏器需要到有条件的心导管室进行，但对于危重不宜移动或者来不及转运的患者，在B超引导下安装心脏临时起搏器无疑为挽救患者的生命提供帮助。