心血管病院实施经心外膜消融治疗ICD后室速手术

室速（室性心动过速），一种恶性的心律失常，严重者会引起血流动力学紊乱，甚至导致猝死。众所周知，射频消融和ICD（心脏自动复律除颤器）是治疗室速的常用手段，但器质性室速仍是临床治疗的难点。

所谓器质性室速，绝大多数是由于心肌梗死或心肌病等导致心肌瘢痕，造成正常心电传导紊乱，通常单纯经心内膜消融无法成功。这是因为大部分器质性室速的病灶位于心外膜，且心内膜的传统消融手段难以干预到。ICD植入无法消除室速病因，且后期不断发作的室速会导致ICD频繁放电，让病人痛不欲生。对于该疾病的治疗,被称为室性心律失常需攻克的”最后堡垒”，而干穿心包技术则是攻克这一堡垒必须掌握的利器。

76岁的王先生最近就频繁受其困扰。他患有广泛前壁心肌梗死，2018年发现室速，行ICD植入术，最近室速仍反复发作，药物难以控制，体内的ICD多次放电，有时无法终止室速。频繁遭受电击让他苦不堪言，家人将他送至西安交通大学第二附属医院。

王洪涛副主任医师根据患者当时的情况，建议患者尽快行射频消融术。结合王先生心肌梗死、ICD植入的病史、此前的手术经历及发作时心电图的特点，王洪涛副教授判断病灶在左室心尖部，除了心内膜消融外，还要行经心包腔途径的心外膜消融手术。

心外膜消融技术难度大,且风险较高，所以通常不是室速患者的首选。“经心包腔途径”的心外膜消融手术，难度很大，危险性高。所谓心包，可以通俗理解为心脏的“衣服”，共有两层，外面的一层就是“心外膜”。术者从患者胸肋处进针，将导管刺入心脏外两层“衣服”之间，即可触及心外膜完成消融。手术的困难之处就在于，正常没有心包积液患者的心内膜和心外膜几乎是紧贴在一起，如果对解剖结构没有精准了解，穿刺针可能误伤到一旁的肝脏或膈肌，或刺伤心肌甚至穿透心肌，误伤冠状动脉等，造成严重后果。所以，国内能独立开展该技术的电生理中心不多,陕西省其他医院尚未独立完成该技术。

手术由王洪涛副主任医师、蒋伟、胡艳超主治医师进行。如之前推断，患者激动标测示室速来源于左室心尖偏间隔处，此处基质差，考虑为瘢痕区。心内膜消融后，起搏仍能诱发临床形态短阵室速且无法消除室速相关晚电位。遂穿刺剑突下，在X线指引下行干性心包穿刺，置管送入可调弯十级建立电解剖模型，用大头电极至心尖部偏间隔处标测到室速相关晚电位进行消融。经过两个多小时的手术，王洪涛副主任医师成功完成了室速的射频消融手术，临床室速不再诱发，这也是陕西省内首例干穿心包心外膜消融心梗后室速手术。在郑强荪院长的带领下，以王洪涛副主任医师为代表的电生理团队近年来不断攻坚克难，创新发展，引领陕西省乃至西北地区电生理事业进步的方向，为科室和医院争得荣誉。