以查促改 以改评优——提升病历内涵质量 我们在行动

为全面贯彻国家卫健委医政司《病历内涵质量提升行动方案(2023-2025年)》，进一步落实我院病历书写管理和应用相关规定，全面提高医疗质量安全水平。近日，我院医务部再次牵头组织并联合病案管理委员会多位专家深入全院临床科室开展运行病历内涵质量检查活动。

在此次运行病历检查中，督查专家严格按照国家卫生部门的相关规定和要求，着重检查疑难危重、非计划再次手术、四级手术多学科讨论等重点患者病历，对病历书写的规范性、完整性、准确性进行了逐一核查。同时，还对病历中涉及的疾病诊断、治疗方案、手术操作、用药情况等方面进行了详细的审查和评析，以确保病历内容的真实性、科学性。通过检查，也涌现出了一些亮点和优秀典型。主要表现为在病历书写中准确反映患者的病情变化、治疗反应等关键信息的记录，同时能够结合患者的实际情况，进行深入分析，体现了较高的临床思维能力和诊断水平。对个别病历书写不规范、不完善的情况，专家们也现场对相关医务人员进行了指导，提升医务人员书写水平。

病历质量是医疗质量与安全的重要体现,其内涵质量的高低也反映了医院的管理水平和医疗技术水平。对运行病历的检查不仅是对病历内涵质量的检验，也是对医院病历管理工作的促进。我院将以此为契机，进一步加强病历内涵质量的管理和监督，完善病历管理制度和流程，为患者提供更加安全、高效的医疗服务，为推动医院高质量发展贡献力量。