我院血管外科团队，成功为一名“腹主动脉瘤支架植入术后6年，再发近肾内脏区假性动脉瘤”患者，实施高难度手术。患者动脉瘤破口临近肾动脉，有双副肾动脉且肾功能不佳、左侧肾动脉狭窄。由于患者基础条件差，无法耐受开放手术，我科通过微创介入方法，完成支架体外四开窗技术，成功保留患者腹腔干动脉、肠系膜上动脉及双侧肾动脉血供。精准守护内脏区重要分支以及肾动脉血供，避免了患者终身透析的风险，目前患者术后恢复顺利。

病史复杂：术后六年再发凶险动脉瘤

患者陈先生（化名）今年64岁，6年前因腹主动脉瘤接受了“腹主动脉瘤腔内隔绝术”，术后恢复良好。2月前，张先生出现腰部间断性疼痛症状，到我院就诊后经详细检查发现：“1.腹主动脉上段异常密度影，考虑假性动脉瘤；2.左侧髂内近端完全闭塞；3.腹主动脉双侧髂总动脉非钙化板块形成”，病情十分凶险。

重重挑战：多血管开窗与肾功能保护的双重考验

面对这一病例，血管外科团队面临多重严峻挑战。首先，患者动脉瘤涉及多个重要内脏动脉，手术需要同时对腹腔干、肠系膜上动脉、双侧肾动脉进行开窗重建，操作复杂度极高，任何一处血管处理不当都可能导致脏器缺血坏死。其次，患者肾功能本就不佳，左侧肾动脉狭窄更是雪上加霜，若手术中肾动脉血供无法有效保留，患者极可能出现急性肾衰竭，进而面临终身透析的结局。此外，患者有腹主动脉瘤支架植入史，首次支架会改变血管解剖结构，导致血管纤维化粘连，血管纤维化，导致手术入路受限，血管解剖辨识度降低，导丝导管通过难度大；首次植入的支架可能出现移位、变形或内膜增生，干扰新支架的精准定位与贴合，增加内漏风险；瘤体与血管条件差，多为原支架远端新发瘤或复杂形态瘤体，常伴严重血管钙化，支架选型与释放操作难度高，且血管破裂、脏器损伤等并发症风险显著高于首次手术。

支架体外开窗

多学科联动：量身定制个性化手术方案

为确保手术成功，术前组织血管外科、肾内科、麻醉科、影像科等多学科专家进行MDT讨论。专家团队反复研读患者的影像学资料，对动脉瘤的位置、大小、与周围血管的关系进行精准评估，同时针对患者的肾功能状况制定了详细的保护预案。经过充分讨论，最终确定采用“Ankura覆膜支架体外开窗+内脏区四分支重建”的个性化手术方案：通过在覆膜支架上精准预制多个窗口，重建腹腔干、肠系膜上动脉及双侧肾动脉血供；术中对左侧肾动脉狭窄部位进行球囊扩张，改善肾动脉血流，最大程度保护肾功能。

精准施治：术中精细操作守护重要血供

手术当日，在介入室张尚军老师、麻醉科团队的密切配合下，血管外科马建仓教授团队凭借丰富的经验和精湛的技术，开始了这场高难度手术。手术明确分工，两个小组同时进行，1组进行支架的体外开窗工作，腹主动脉支架体外四开窗需精准匹配血管分支位置与开窗尺寸，操作精细复杂，对术者经验及器械精度要求极高。另一组对患者进行介入入路、预埋缝合器，基础造影等工作的开展，为最终支架的顺利置入做好准备工作。术中，首先通过微创方式建立血管通路，精准定位动脉瘤位置。随后，在DSA（数字减影血管造影）引导下，小心翼翼地将定制化覆膜支架送入病变区域，逐个完成腹腔干、肠系膜上动脉及双侧肾动脉的开窗操作，确保每个血管开口精准对接，支架按照预期位置，相应动脉口零误差均严丝合缝进行对接，血供通畅。针对左侧肾动脉狭窄问题，医生同步进行球囊扩张术，有效改善了肾动脉血流灌注。患者全麻，整个手术历时近3.5小时，过程顺利，出血约30ml，术中造影显示所有重要内脏动脉血供均得到完美保留，肾功能指标稳定。

术前造影术后造影

术后康复：患者顺利脱离透析风险

术后，患者安全返回病房，经过精心护理，患者术后第2天即可下床活动，肾功能指标逐步恢复稳定，未出现任何脏器缺血并发症。目前，患者各项指标均达到出院标准，顺利康复出院。出院时，张先生激动地说：“感谢医生们救了我，不仅治好了我的病，还让我不用一辈子透析，真的太感谢了！”

专家解读：复杂血管手术的核心在于精准与保护

我院血管外科马建仓主任表示：“这类复杂内脏动脉瘤手术的核心在于精准操作和重要脏器功能保护。对于肾功能不佳的患者，肾动脉血供的保留直接关系到患者的生活质量和远期预后。此次手术的成功，得益于多学科团队的紧密协作，以及术前精准的评估和个性化的方案制定，体现了我院在复杂血管疾病救治方面的综合实力。未来，我们将继续提升技术水平，为更多复杂血管疾病患者提供优质的医疗服务。”