近日，神经外科成功治疗1例巨大复杂颅内动脉瘤，患者手术后未产生任何并发症于近日康复出院。

患者，50余岁男性，10年前因垂体瘤在外院行放射治疗，2周前因头痛在我院行颅脑MRA提示：右侧颈内动脉海绵窦段巨大异常流空影，考虑动脉瘤可能。入院后完善DSA提示：右侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤，分为两个子囊，动脉瘤大小约为40×38mm，瘤体巨大部分突入海绵窦及蝶窦。患者血管异常迂曲，且载瘤动脉近端及瘤颈部狭窄。患者巨大动脉瘤，且是放疗后继发的，考虑为假性动脉瘤可能，手术指征明确，如不及时处理，患者假性动脉瘤一旦破裂，可造成致死性鼻出血，风险极大。

手术方式可考虑覆膜支架、多密网支架套叠、载瘤动脉直接闭塞、或颅内外血管搭桥+载瘤动脉闭塞术。考虑患者是放疗继发动脉瘤，假性动脉瘤可能性大，覆膜支架是第一选择，但患者动脉瘤瘤颈宽，目前市面上无恰当型号颅内覆膜支架可选，多个密网支架套叠技术，但患者动脉瘤巨大支架导管送达载瘤动脉远端困难，且近端血管狭窄，可能密网支架植入困难，另外即使手术成功，但动脉瘤并非即刻愈合，在未愈合之前仍有破裂可能，且服用双联抗血小板药物，一旦破裂，可能就没有后续的治疗机会。经BOT试验患者耐受性良好，意味着不需要颅内外搭桥，最终经神经外科讨论后决定先行球囊闭塞试验，如患者耐受性良好，BOT通过则行动脉瘤栓塞及载瘤动脉闭塞术，如BOT不通过则行颅内外血管搭桥+动脉瘤及载瘤动脉闭塞术。

但患者是生长激素腺瘤，合并有气道狭窄、长期高血压、糖尿病、冠心病这些对于麻醉及手术均是巨大挑战。术前经神经内科、麻醉科、耳鼻喉、内分泌、心内科等多学科会诊，为患者制定了详尽的围手术期处理方案。

术中许刚副主任医师、僧志远主治医师，先为患者在局麻下行BOT试验，采用球囊将患侧载瘤动脉近端闭塞，观察患者肢体及语言未见明显异常，前交通开放代偿良好，为了确保载瘤动脉闭塞后无异常，在麻醉师的配合下，将患者的血压降低20%，观察20分钟患者仍无明显不适，确认BOT试验通过，然后在气管插管全麻下行颅内动脉瘤栓塞及载瘤动脉闭塞术，术中顺利，术后患者正常苏醒，四肢活动及言语功能正常，已于近日顺利出院。

术前3D

术后造影

神经外科脑血管病组从成立至今经历了18年的技术沉淀，同时掌握介入及开颅夹闭及颅内外血管搭桥技术，实现了技术的无死角全覆盖，可根据患者的病情制定最为安全、有效的治疗方案。本例巨大复杂脑动脉瘤的成功治疗，不仅是多学科协同攻坚的成果，更充分展现了神经外科脑血管病专业组过硬的综合诊疗能力与高水平救治水平。