在养老院的一间病房内，72岁的裘阿姨静静地躺在病床上。她身患阿尔茨海默病，髋部骨折后行动受限，且需依赖腹膜透析维持生命。裘阿姨已坚持腹膜透析长达3年。一年多前，她被确诊为阿尔茨海默症，半年前又不慎髋部骨折，导致生活无法自理。由于儿子在外地工作，她只能选择入住养老院。近4个月来，因行动不便和认知障碍，裘阿姨未能按常规进行复诊。近期，她的腹膜透析外接短管亟需更换，且出口处出现感染，而儿子远在外地工作，带她去医院成为一大难题。正当一家人为此犯愁时，交大二院肾病科腹膜透析团队推出的“互联网+腹膜透析延伸上门服务”犹如一场及时雨，为他们带来了新的希望。

交大二院肾病科腹膜透析团队在考虑到裘阿姨复杂的病情、特殊的居住环境以及家属无法陪伴的现实困境后，决定开启“互联网+腹膜透析上门延伸服务”。他们通过互联网平台，与养老院医护人员和裘阿姨的儿子进行三方视频连线，详细了解情况，查看出口处照片，评估感染程度，并指导养老院护工做好基础护理。

上门服务这天，肾病科付荣国教授带领腹透团队来到了养老院。付教授首先详细询问了裘阿姨的精神、食欲、睡眠等一般状况，由于裘阿姨患有阿尔茨海默病，交流存在困难，便向养老院护工了解情况。随后为裘阿姨进行了系统的体格检查，测量生命体征，听诊心肺，触诊腹部，观察了裘阿姨髋部骨折的愈合情况，进行了简易的认知状态评估，检查是否有水肿、贫血等问题。陈钊副主任则重点检查了腹透导管出口及隧道情况，评估感染的范围和严重程度，并对腹透充分性进行了初步判断。此外，团队还核对了养老院提供的用药清单，评估用药依从性和合理性，给出调整建议。

基于全面的检查结果及现场综合判断，团队确定换管操作安全可行，并制定了出口感染的处理方案。在严格的无菌操作下，腹透专科护士马芳霞为裘阿姨更换了外接短管，动作娴熟且轻柔，尽量减少老人的不适。对于感染的出口处，进行了专业的清洁、消毒和局部用药。

随后，腹膜透析团队对养老院护工进行了强化培训，详细讲解了日常观察要点，如感染征象、全身状况变化等，还指导了清洁消毒规范、用药注意事项以及紧急情况的识别与初步处理流程。并向裘阿姨的儿子详细交代了母亲的整体健康状况、处理方案、后续护理重点和复诊计划。

看到新的透析管路连接好，出口感染得到处理，裘阿姨虽然不能清晰表达，但神情明显放松了。养老院护工感激地说：“有专家亲自来检查和指导，我们知道怎么照顾裘阿姨了。”裘阿姨的儿子哽咽着说：“太感谢你们给我妈做了全面检查，让我知道她现在的身体情况，解决了我们全家的难题。”

交大二院肾病科腹膜透析团队的这次上门服务，不仅解决了裘阿姨换管和感染的问题，更通过医生全面的床旁诊查，弥补了患者长期无法复诊的健康监测空白，降低了潜在的医疗风险。这一创新的服务模式，是“以患者为中心”理念的生动实践，将专业的医疗服务延伸到患者身边，让患者感受到了温暖与关怀。