近日，我院骨科中心-脊柱与骨肿瘤病区一例血友病骨科手术后的患者，因术后康复治疗，需要每日多次静脉输液。但由于患者从小长期静脉输注凝血因子，血管条件差，反复的静脉穿刺、外周静脉留置针都不能满足患者的治疗需要，给患者带来很大痛苦和不便。管床护士赵辰主管护师仔细评估患者病情以及静脉输液需求，与患者及家属充分沟通，提议进行超声引导下外周静脉中长导管置管。

超声引导下外周静脉中长导管置管能减轻患者反复穿刺带来的痛苦，减少输液并发症的发生，并且导管相关血流感染和血栓等并发症的发生率相对较低，维护成本较低。在众多静脉输液方式中，对于该患者最为适合。

但患者患重度血友病，有严重的凝血功能障碍，留置中长静脉导管较一般患者，有较大的出血风险。为此，李珂护士长、陈静副护士长、赵辰主管护师和主管医疗组张廷副教授、李京医师进行了讨论。决定了置管术前后给予充足、适量的凝血因子补充，充分纠正凝血功能障碍；做好置管术后紧急处理预案，加强置管护理，备好压迫止血工具，备足凝血因子药物储备；反复推演操作技术细节，针对患者存在血友病性肘关节炎，穿刺部位肘关节屈伸严重受限的不利因素，预先设计好穿刺部位和径路；创新麻醉方式，操作麻醉时采用表面湿敷麻醉、局部滴入麻醉，减少局部大面积浸润麻醉时多次穿刺可能带来的副损伤和额外出血风险。

超声引导下中长导管置管术由陈静副护士长实施，术中发现患者上肢主要静脉的管腔较一般患者均偏细，最终陈静副护士长选择从贵要静脉进行穿刺，凭借丰富的穿刺经验，稳、快、准，一针成功。术后局部特别给予充分确实的压迫，以预防出血。

我院脊柱与骨肿瘤病区是陕西以及周边省区血友病患者的骨科手术中心，每年收治血友病骨科手术患者约30例。血友病患者护理有着和普通病患护理不一样的特点和难点。围手术期凝血因子输注频繁、医嘱繁复、执行时间要求严格，而且凝血因子药物相对贵重，特别是病区同时收住多名血友病患时，对医嘱审核、取药、加药、输液、药物储存管理各个环节都提出严苛的要求，是对科室护理质量安全的全面考验。脊柱与骨肿瘤病区护士们本着强烈的责任心，认真尽职，从未出过一起差错，还创新性地创制了凝血因子存取核对表，保证了特殊贵重药品储备的充足和规范有序。血友病患者骨科围手术期康复是重要的治疗环节，脊柱与骨肿瘤病区护士们配合医生、康复师，开展了血友病关节滑膜切除、关节置换、假瘤切除、畸形矫正、骨折内固定各类手术的围手术期护理康复工作。针对血友病这一罕见病群体相对特殊的、突出的围手术期心理问题，脊柱与骨肿瘤病区护士们精准识别、多举措积极干预，给血友病患这一特殊群体以关爱和呵护，同时进一步保障了病患的治疗效果。