钢丝上跳华尔兹——脊柱与骨肿瘤病区成功实施高难度颈段神经鞘瘤切除

近期，骨科中心—脊柱与骨肿瘤病区王栋主任团队成功完成一例高难度颈段神经鞘瘤切除术，为这名辗转求医的患者解除疾病困扰，充分展现了我病区在复杂脊柱肿瘤手术领域的卓越技术水平和综合救治能力。

患者刘女士，63岁，体检时意外发现颈部占位性肿物，无自觉症状，颈部无外观异常，在当地医院诊治后考虑手术风险极大，建议转上级医院。患者来西安后，辗转各大医院，后来我院，收治于脊柱与骨肿瘤病区王栋主任团队。入院后，秦杰副主任医师作为主管医生，为患者安排了精细化检查，确定肿物位于颈6/7右侧椎间孔、颈6右侧横突孔区域，大小约3.8×2.3cm，考虑良性肿瘤，但邻近的右侧椎动脉受压明显并包绕肿瘤前缘，关系紧密。众所周知，椎动脉是是供应脑干、小脑和大脑后循环的主要动脉，一旦损伤，可能引起致命的局部出血及脑缺血；另一方面，椎间孔内存在掌管上肢运动感觉的脊神经，一旦损伤，可能引起严重上肢功能障碍，影响患者生存质量；此外，还需考虑肿瘤复发等情况。在如此狭小的操作空间，切除紧邻动脉、脊髓神经的肿瘤，稍有不慎即可导致永久瘫痪甚至危及生命，这如同在钢丝上跳华尔兹，其难度和风险可想而知！

术前影像

面对挑战，王栋主任亲自领衔，秦杰副主任医师、郭帅博士等手术团队术前联系耳鼻喉科、神经外科、影像科、输血科等协商，组织全科讨论，并制作3D打印模型模拟，凭借丰富的脊柱脊髓手术经验，制定了详细的、个性化的手术入路和计划及突发情况处理方案，最大程度减少手术创伤。术中，手术室董春力护士、麻醉科冯诚医生、肌电监护团队孙丽君技师等全程配合，王栋主任主刀，凭借对脊柱解剖的深刻理解，经颈前入路精准定位打开手术通道；在C6/7水平可见椎动脉迂曲，背侧与肿瘤粘连，肿瘤沿椎动脉向头端进入C6右侧横突孔，并与神经根关系密切，属于椎管内外沟通占位；遂采用显微外科技术逐层分离肿瘤和椎动脉、神经根及周围组织的粘连，从椎动脉内侧、外侧完整切除肿瘤，手术全程用时2小时左右，出血不到100ml，最大程度保护了患者神经功能。

术前规划

术后病理证实为良性神经鞘瘤合并血管瘤，患者恢复良好，未出现严重并发症，正常下地，术后3天即出院，目前已随访2周康复良好，疗效满意。

术中情况（左：患侧椎动脉迂曲；右：切除的肿瘤标本）

王栋主任表示：“颈部神经鞘瘤是一种起源于神经鞘膜施万细胞的良性肿瘤，颈部出现无痛性肿块是最常见的症状。手术切除是治疗颈部神经鞘瘤的唯一方法，早期手术切除有助于解除压迫，保护神经功能，提高患者的生活质量。手术成功的关键在于术前的精准评估、术中的细致操作以及多学科团队的密切配合。”

该手术的顺利完成，是脊柱与骨肿瘤病区在处理复杂脊柱肿瘤疾病方面的实力见证，得益于我病区团队在脊柱与骨肿瘤领域的持续深耕，更离不开我院多学科协同作战的强大力量。脊柱与骨肿瘤病区将在王栋主任的带领下，持续完善多学科协作机制，用更精湛的技术和更人性化的服务，为患者健康护航。