“MDT”模式在复杂颅底肿瘤诊治中的实践——我院神经外科刘重霄教授团队在神经内镜下成功完成复杂脊索瘤切除

一位六旬老人因频繁鼻塞、头痛等症，在当地医院查出颅底肿瘤，因手术风险高而建议到上级医院诊治，患者及家属辗转多家医院后来到我院。刘重霄教授接诊后询问患者病情，仔细查体并阅片，给出了详细的治疗建议。

入院相关检查发现，肿瘤巨大，主体位于颅底，侵袭并破坏斜坡和蝶窦骨质，寰椎前弓等部骨质已悉数破坏，两侧紧邻基底动脉及双侧颈内动脉斜坡旁段，向后毗邻脑干；肿瘤前界已突入中鼻道和下鼻道，下界已突入口咽顶部。随着肿瘤的生长侵袭，有可能进一步向脑干及口咽方向侵袭，最终造成患者窒息、严重的神经功能障碍，甚至死亡。

随着术前检查的深入，患者肺门部也发现有一较小结节样病灶。为明确颅内和肺部病变的关系，请耳鼻喉科王波涛主治医师行精准鼻咽部活检，明确病理诊断为"脊索瘤"，为后续治疗奠定基础。术前讨论后，在医务部组织下进行多学科会诊。

神经外科吕健主任主持会诊，耳鼻喉科孙斌副教授、麻醉科雷晓明教授、放疗科王中卫副教授及呼吸科和平副教授，分别针对患者的手术、术中管理和术后进一步放疗及呼吸管理等提出了建议。会诊后，刘重霄教授再次耐心与家属沟通。讲明脊索瘤是一种罕见的肿瘤，常“潜伏”在人体脊柱或颅底部位，该肿瘤虽生长缓慢，但却像一颗“炸弹”随时会影响瘤周神经和血管，随着肿瘤生长侵袭，可能会影响患者的活动、视力甚至危及生命；治疗以手术为主，但术后仍需辅助放疗等措施；同时，刘教授也详细告知了手术计划、意义及其中的风险。患者家属在充分商量后，表达了对医院和治疗组的信任，并表示全力配合治疗。

图 A-D术前肿瘤影像结果；E内镜下切除蝶窦腔内肿瘤情况；F内镜下肿瘤切除后探查寰椎前弓及下斜坡等结构；G术后病理；H-I术后复查鼻窦CT；J患者术后恢复情况

为提高手术的成功率，降低术中风险，神经外科刘重霄教授团队在术前为患者制定了详尽的个体化手术方案。术中通过神经内镜角度调整，充分显露下斜坡段，尤其是脑干腹侧骨质侵袭破坏最为明显的环枢椎部；利用好肿瘤的假包膜标识，防止对颈内动脉斜坡旁段的损伤；尽可能保留带蒂的鼻中隔-鼻底粘膜瓣，减少可能致命的下斜坡段脑脊液漏；应用神经导航，在脑干腹侧部再次精准定位，防止对脑干的损伤；同时应用等离子刀在肿瘤非核心区切除，控制术中出血。手术当天，雷晓明教授、刘鸿涛主治医师负责全身麻醉，师蔚教授和周任教授现场指导，刘重霄教授主刀，郭振宇副主任医师和黄廷钦博士配合，在神经内镜下“抽丝剥茧”，顺利切除肿瘤。术中出血控制良好，约400ml；脑干腹侧硬膜未见明显脑脊液漏。患者术后恢复良好，未再诉头疼，于术后10天出院。

该脊索瘤患者的成功救治，彰显了我院神经外科在颅底复杂肿瘤手术领域的实力，同时多学科协作也展现了我院医学团队的专业与温度，诠释了“医者仁心”和"生命至上"的信念。