多学科协作创生命奇迹：包围下腔静脉的腹膜后恶性肿瘤伴肝转移瘤成功切除

近日，西安交通大学第二附属医院小儿外科李鹏教授团队联合肝胆胰与肝移植外科曲凯教授团队，成功为一名12岁右侧肾上腺皮质癌伴肝转移患儿完成腹膜后恶性肿瘤及右半肝的切除，并重建膈肌和下腔静脉。该患儿肿瘤紧密包绕下腔静脉，手术风险极高，术前经过经多学科的讨论、协作，历经5小时，患儿手术顺利，术后恢复平稳，这一病例的救治不仅体现了我院多学科协作的卓越实力，更彰显了我院医学技术对罕见疑难疾病的攻坚突破。

病情罕见：巨大肿瘤“包围”下腔静脉，手术如履薄冰

据李鹏教授介绍，该患儿2年前曾于宁夏某医院手术治疗后恢复良好。3月初复查时发现肝脏肿瘤，慕名来到我院，进一步完善各项检查，根据患儿病情和病理结果最终确诊肾上腺皮质癌伴肝转移，目前患儿一般情况良好，没有表现不适症状。该病在儿童中发病率仅为0.2~0.3/百万，属极罕见恶性肿瘤。影像显示，腹膜后肿瘤最大径约15cm，肝右叶存在转移并累及右半肝脏的血管、胆道，更为棘手的是肿瘤紧密包绕肝后段下腔静脉，导致影像学上的下腔静脉结构模糊。此类病例手术风险极高：既要尽可能彻底切除肿瘤，又需保护重要血管功能，稍有不慎可能导致大出血或器官损伤，对外科团队的技术与应变能力提出极致挑战。

多学科护航：MDT定制“双保险”方案

为确保治疗方案科学合理有效安全，小儿外科组织邀请肝胆胰与肝移植外科、泌尿外科、影像介入科、儿科、肿瘤内科、麻醉科、病理科、血管外科等相关科室进行全院专家多学科会诊（MDT）。专家一致认为，手术是目前最有效的治疗方法，但需要面临肝后下腔静脉受累导致肿瘤侵犯下腔静脉无法完全切除肿瘤，需要切除下腔静脉进行人工血管替代，或姑息性切除而残余肿瘤。但是使用人工血管容易导致血栓形成而长期服用抗凝药物，小孩处于青春期快速生长血管代偿等问题。经讨论综合评估，手术前介入科协助行肿瘤供血动脉栓塞，以减少手术中出血，李鹏教授与曲凯教授团队联合，尽最大努力根据术中情况将肿瘤自下腔静脉剥离；术前准备人造血管随时备用，以防万一；为患儿生命加上“双保险”。

5小时鏖战：精准“拆弹”零误差

4月1日手术按照预定计划开始，曲凯教授采用控制性血流阻断技术，首先完成肝右叶的血流、胆道离断，然后小心翼翼完整切除肝右叶将肝脏一分为二，术中可见下腔静脉与肿瘤紧密粘连，但凭借团队丰富的经验技术，仍有沿下腔静脉边缘“抽丝剥茧”般分离肿瘤的可能。为了防止潜在大出血，分离肿瘤之前已经为下腔静脉“系上了安全带”，随时应对潜在出血时第一时间可以用血管阻断带阻断血流，小心翼翼沿着下腔静脉的边缘一点点将肿瘤剥离，最后在麻醉科、手术室团队的紧密配合下，专家们凭借丰富的肝脏外科及血管重建经验，逐步分离肿瘤与下腔静脉，并重建破损的下腔静脉，鏖战5小时完成腹膜后肿瘤和右半肝的切除，并成功保留患儿自身的下腔静脉，术中出血可控。患儿术后转入儿科重症监护室，目前生命体征平稳，各项指标稳中向好。

突破意义：儿童复杂罕见复杂肿瘤治疗的新标杆

李鹏教授指出，此类手术的难点在于“既要根治性切除肿瘤，又要保护关键血管功能，这对外科技术是很大的挑战”。此次成功得益于肝胆胰与肝移植外科的血管处理技术与小儿外科的精细化操作结合，也为未来儿童复杂腹腔肿瘤的治疗提供了宝贵经验。 此例手术的成功，标志着我院在儿童复杂腹膜后肿瘤领域破冰前行。正如李鹏教授所言：“医学的进步，就是在突破一个个‘不可能’中实现的。只要有一线希望，为了孩子的健康，我们必将全力以赴。”