我院首例体外“四开窗”腹主动脉瘤腔内隔绝术在血管外科成功完成，成功拆除患者累及肾动脉的“隐形炸弹”

近日，西安交通大学第二附属医院血管外科团队成功完成我院首例体外“四开窗”腹主动脉瘤腔内隔绝术，为患者排除了“隐形炸弹”，让生命之花更加灿烂的绽放。 腹主动脉瘤体外四开窗技术（ex vivo fenestration或体外预开窗技术）是一种复杂的内脏动脉重建方法，主要用于累及肾动脉、肠系膜动脉等重要内脏分支复杂腹主动脉瘤（AAA）的腔内修复术（EVAR）。此次手术不仅标志着我院在血管外科领域的重大突破，也为复杂腹主动脉瘤的治疗提供了新的解决方案。

手术创新：精准“开窗”，保留重要分支血管。此次手术的患者为一名老年男性，由于病情复杂，几经辗转寻求就医，慕名至我院就诊。经前期各项检查评估以及影像学检查提示：该患者腹主动脉瘤累及双侧肾动脉，且与肠系膜上动脉距离很近，因此病情复杂且手术难度极大。传统的腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）主要适用于肾下型腹主动脉瘤，即瘤体位于肾动脉以下的情况。然而，对于累及腹腔干动脉、肠系膜上动脉及肾动脉的复杂腹主动脉瘤，传统EVAR技术难以避免覆盖这些重要分支血管，可能导致内脏器官缺血，进而引发严重并发症，如肠坏死、肾功能衰竭等。

患者术前CTA影像

经马建仓主任团队以及院内多学科的会诊分析，为了患者远期效果的充分考虑，决定采用体外“四开窗”方案来进行手术。此次手术采用的体外“四开窗”腔内隔绝术（Fenestrated EVAR, FEVAR）是一种高难度的血管腔内技术。腹主动脉瘤：隐匿的血管“杀手”腹主动脉瘤（Abdominal Aortic Aneurysm, AAA）是指腹主动脉局部病理性扩张，直径超过正常血管的1.5倍。其发病机制与动脉粥样硬化、血管壁退行性变、遗传因素及吸烟等密切相关。腹主动脉瘤早期常无明显症状，但随着瘤体增大，破裂风险显著升高。一旦破裂，患者死亡率极高，文献报道破裂后死亡率可达80%-90%。因此，早期筛查和及时干预是降低腹主动脉瘤相关死亡率的关键。

该对患者的手术方案，从术前、术中、术后都存在着需要攻克的技术难点和挑战。术前需要精准规划与影像评估，解剖结构的复杂性：需通过高分辨率CTA或3D重建精确评估动脉瘤的形态、分支血管（如肾动脉、肠系膜动脉）的开口位置、直径、角度及与主动脉的解剖关系。任何误差都可能导致开窗位置偏移，引发内漏或分支缺血。个体化支架设计：需根据患者解剖定制四开窗支架，每个窗口的尺寸、间距和角度需严格匹配分支血管，对影像学测量和医疗团队的转化能力要求极高。

体外开窗的精准性与支架制备，开窗定位的挑战：在支架移植物体外预开窗时，需确保开窗位置与体内分支血管解剖完全匹配。即使有术前规划，术中可能因血管扭曲或支架释放时的形变导致错位。支架材料与工艺限制：覆膜支架（如聚酯或PTFE材质）的柔顺性和开窗后的结构稳定性需平衡。开窗边缘处理不当可能导致支架疲劳断裂或覆膜撕裂。

术中操作的技术难点，导丝导管超选困难：需同时处理多个分支血管（如双肾动脉、肠系膜上动脉、腹腔干），尤其是存在血管狭窄、成角或钙化时，导丝超选耗时且可能失败。支架释放的精准性：释放过程中需实时影像（如DSA）引导，确保支架开窗与分支开口对齐。呼吸运动、血管搏动或支架移位可能影响定位。分支血管重建技术：开窗后常需通过球囊扩张或植入分支支架（如裸支架或覆膜支架）来维持通畅性，操作步骤多，需多团队协作。

在风险与挑战并存的同时，手术团队凭借过硬的技术水平，通过术前精确的影像学评估和三维重建，定制、设计覆膜支架，并在支架上精准“开窗”，使支架植入后能够完美对齐腹腔干动脉、肠系膜上动脉及双侧肾动脉，确保这些重要血管的血流通畅以及脏器的血液供应。该技术不仅能够有效隔绝瘤腔，降低了内漏的发生率，还最大限度地保留了患者的脏器功能，显著改善了患者的远期生存质量。

术中即刻造影，支架固定良好，重要血管显影良好

手术难度高，精准“开窗”显奇效。“四开窗”腔内隔绝术是血管外科领域的前沿技术，对手术团队的技术水平、设备条件及多学科协作能力要求极高。任何细微的偏差都可能导致手术失败或严重并发症。目前，国内仅有少数大型医疗中心能够开展此类手术。

此次手术由麻醉科、介入影像科的全面护航下，马建仓主任带领团队凭借丰富的临床经验和精湛的技术，成功完成了这一高难度手术。手术时间短，创伤小，患者术后恢复迅速，术后24小时即可下床活动，48小时后即可出院，充分体现了腔内技术的微创优势。

随着腔内技术的不断进步，未来更多复杂血管疾病患者将受益于此类微创手术。交大二附院血管外科将继续致力于血管疾病诊疗技术的创新与推广，加强多学科协作，推动血管外科领域的学术发展，为更多患者提供高质量的医疗服务。此次“四开窗”腔内隔绝术的成功实施，标志着我院血管外科领域迈上了新的台阶，同时更体现了交大二附院的综合实力，此类高精尖的手术需要多学科协作，血管外科、介入放射科、麻醉科紧密配合，非大型医疗中心难以常规开展。与此同时也为复杂腹主动脉瘤的治疗提供了新的思路和方案。交大二附院血管外科将继续秉承“以患者为中心”的宗旨，不断提升医疗技术水平，造福更多患者。