学科协作攻克高龄手术难关：我院普通外科成功完成91岁重症患者消化道穿孔修补手术

在老年危重症救治领域持续深耕的背景下，我院普通外科团队近日完成一例超高龄复杂急诊手术。91岁患者谭奶奶因突发消化道穿孔引发急性腹膜炎，在多学科团队协作下成功接受手术治疗，术后经精细化护理顺利康复出院，生动诠释了我院危急重症救治体系的综合实力。

患者谭奶奶，女性，91岁。因突发剧烈上腹痛伴咖啡色呕吐物于2月8日急诊入院。查体呈现典型板状腹，CT检查显示膈下、肝叶间裂及腹腔游离气体影，高度怀疑为空腔脏器穿孔所致急性弥漫性腹膜炎。患者基础疾病复杂，除十二指肠溃疡病史外，更合并肺部感染、肺不张、支气管扩张、肺气肿、房颤、充血性心力衰竭及胸腹腔积液，麻醉风险评估达极高危级别。

面对"手术高风险"与"保守治疗高死亡率"的双重压力，普通外科杨文彬主任、袁庆功主治医师牵头，联合重症医学科、麻醉科、呼吸与危重症医学科、老年心血管内科及手术室启动MDT紧急会诊。经2小时系统评估，团队精准制定"腹腔镜探查+备开腹修补"的个体化方案。麻醉科特别组建专班，针对患者心肺功能设计精准麻醉策略。

手术团队在腹腔镜探查中发现患者幽门管穿孔，腹腔内存在大量脓液、消化液以及食物残渣，感染程度远超预期。杨文彬主任果断决策中转开腹，彻底清除腹腔脓苔并完成穿孔修补，同时在肝上膈下、网膜孔、脾窝和盆腔等关键部位放置4根引流管。麻醉团队全程动态调控循环呼吸功能，在患者心肺功能临界状态下维持生命体征平稳，手术全程仅50分钟，出血量严格控制在20ml。

术后转入重症医学科监护期间，ICU团队成功解决呼吸机脱机困难、感染性休克等险情。患者病情逐渐平稳，于48小时后转回普通外科继续治疗。杨文彬主任与袁庆功主治医师针对患者心衰情况，实施24小时液体出入量平衡管理，严格把控输液速度，并动态监测BNP等心衰指标，保证充足营养供给的同时，又避免了围手术期因肠外营养加重心脏负荷的情况。副护士长孙云带领责任护士孙蕾等组建护理小组，实施多维度加速康复方案：定制化VTE预防措施与早期下床活动指导，精准化引流管护理与腹腔感染监测，个性化拍背咳痰与正确呼吸训练，全程心理疏导与营养支持。

在医护团队的共同努力下，谭奶奶于2月17日即术后第9日顺利出院，出院当日，谭奶奶握着杨文彬主任的手感慨："你们不仅是医生，更是生命的守护神！"家属也对医护团队致以深深的敬意："91岁闯过这么大的手术，每一步都让我们感受到专业与温度。"

此例手术的成功，不仅体现了我院普通外科在老年医学领域的深厚造诣与卓越能力，更彰显了医疗团队面对复杂病情时的冷静判断与果断决策。在未来的工作中，我院将继续秉承“以人为本、生命至上”的服务理念，持续推进老年外科学科建设，为更多高龄患者筑牢生命防线。