新生儿病区成功救治新生儿美沙酮戒断综合征1例

?2013年5月21日一产妇于孕35周前来我院例行“孕检”时突发腹痛并出现产兆，于当日11时25分在我院妇产科因其“血小板减少症”剖宫产娩出一活女婴，因其早产、母亲孕期“特殊用药史”以“早产儿、高危儿”在新生儿科值班一线全程陪同下暖箱转入新生儿科。

入院后患儿陆续出现频繁呕吐流泪、打喷嚏、哈欠、狂吸允、吃手指，易激惹、哭声高调、腹泻，结合其家属提供其母亲既往用毒史，诊断美沙酮被动成瘾后戒断综合征，并给予积极治疗，经过新生儿科8天系统治疗，患儿情况明显好转，体重增长满意后出院。新生儿科医生在患儿出院后1周以及1月对患儿进行随访，治疗效果满意。

美沙酮维持治疗被动成瘾的发病机制与海洛因等药物相似，主要指孕妇长期、大量吸食美沙酮后对该药依赖或成瘾，药物通过胎盘使胎儿也对该药依赖，出生后因来自母亲的药品来源中断，其血药浓度下降，其所诱发的超敏反应指药物抑制中枢神经系统的某个部位，并压制其靶器官对常规刺激的敏感性，当该药物撤除后，受到抑制的靶器官的敏感性会出现反跳现象，从而出现一系列神经、呼吸、消化、自主神经等多个系统症状和体征，称作新生儿戒断综合征。临床上出现 颤抖、易激惹、警醒度增强、听觉过敏、睡眠困难、高调哭声、惊厥、啃手指、肌张力增强、角弓反张、拥抱反射增强，活动过度可引起膝、肘、足跟部皮肤磨损，吃奶差或者食欲亢进，不协调、反复不间断的吸吮及吞咽动作，呕吐，腹泻，失水及体重不增。呼吸加快但无其他呼吸困难表现，呼吸暂停。心动过速或过缓，血压升高。多汗、鼻塞、频繁打哈欠和喷嚏，流涎、皮肤发花或肤色潮红，发热，体温不稳定。等要考虑新生儿出现相关戒断综合征可能。

戒断综合征也并非家长认为对患儿影响较小， 近期可出现相应的戒断综合征，婴儿猝死（美沙酮被动成瘾可增加婴儿猝死综合征的发生率，据统计平均为9.66/1000，略高于海洛因（5.83/1000））远期可引起智力发育障碍，脑瘫，精神运动发育迟滞等。目前美沙酮被是治疗海洛因等被动成瘾的有效药物，因此成为引起新生儿被动成瘾的主要药物，发生率在60-95%之间，较海洛因等常见麻醉镇痛剂高，其症状出现时间较海洛因稍晚，大多数患儿于生后第2天开始出现症状，逐渐加重，尤其对新生儿吸吮功能的影响较海洛因大，美沙酮被动成瘾的戒断症状持续时间较海洛因长，可持续生后1周甚至更长时间， 更应引起临床医生的重视。

我院新生儿病区成立一年以来收治新生儿戒断综合征及海洛因戒断、美沙酮戒断多例，临床效果满意。

文：新生儿科 王芳

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