骨三科成功完成1例特殊人工肩关节置换手术

日前，我院骨三科采用人工肩关节置换技术，成功救治了一名右肱骨头粉碎骨折、肩关节骨软骨瘤伴肩关节陈旧性脱位患者。据悉，如此特殊、复杂的手术较罕见。

患者周XX因走路不慎摔倒，当时右肩着地疼痛难忍不能动弹，随即在家人陪同下到当地医院就诊，X片检查后确诊为"右肱骨头粉碎骨折伴肩关节脱位"，患者到当地多家医院询问打听，均无法治疗。正当一家人一筹莫展时，亲戚推荐他们到我院闫宏伟教授处就诊。闫教授接诊后，阅片认为该患者不是简单的粉碎性骨折。询问患者，该患者已有多年的肩关节活动受限，疼痛病史。随即进行了三维重建CT扫描，发现肩关节有假关节盂形成，就是说该患者早已经肩关节结构严重变异。按以往常规切开复位内固定骨折、或常规的肱骨头置换术将非常困难，而且效果不佳。

来院时，患者患处肩部已肿得有柚子大小，骨三科组织全科医护人员进行病例讨论，决定施行人工肩关节置换术，并制定详细的手术方案。根据X线片，右肱骨头、肱骨外科颈粉碎型骨折，折块碎裂分离移位，右肩关节前脱位，病情复杂，如果按传统行切开复位内固定效果不好，骨折固定困难，部分骨质缺如，可能出现骨不连、肱骨头坏死、肢体短缩、肩关节不稳定及再脱位等问题，且内固定手术需要肩关节较长时间制动，容易形成肩关节粘连、强直、功能障碍等，需进行人工关节置换术。但是常规的人工肱骨头置换术仍然存在问题，因为患者常年脱位病理改变，存在假关节形成，脱位及肩关节功能受限怎样才能避免？

经精心研究后，闫教授决定采取肩关节置换术并肩关节盂重建。4月14日，闫宏伟主任医师主刀、王伟卓副主任医师、黄省利副研究员齐上阵，手术由张珍妮主治医师麻醉。手术中，见到患者肱骨头关节面凹凸不平，肱骨头残余部分囊性变，可见肱二头肌与关节粘连，可见关节呈脱位状态，肩关节盂变小，下前方假性关节形成；复杂程度超出所料。闫宏伟教授当即采取肱骨外科颈截骨，截下骨头休整，重建肩关节盂，可吸收螺钉1枚固定，关节外用骨水泥，巧妙解决了这一棘手难题。手术历时70分钟顺利结束，患者安然返回病房。术后一周就能主动活动肩关节，X线显示人工关节头位置良好。肱骨头病理显示骨软骨瘤。

肩关节作为人体活动度最大的关节，对于人体的上肢功能非常重要，它的损伤或关节疾病往往会严重影响生活质量。人工肩关节置换技术不仅要保证肩关节的稳定性，而且必须精细巧妙地将相关肌肉固定，实现人工肩关节稳定性和活动性的统一，使得患者的肩关节将来能够正常"工作"。目前，患者已康复出院。