胸外科完成一例胸腔镜、腹腔镜联合下微创颈胸腹三切口食管癌根治术

近日，西安交大二附院胸外科自主完成首例胸腔镜、腹腔镜联合下微创颈胸腹三切口食管癌根治术，该手术充分利用了腔镜手术带来的微创治疗效果，创伤小，恢复快，区域淋巴结清理充分，满足了患者和医生的双重需求。

患者系52岁男性，有长期慢性胃炎病史。因上腹胀不适4年来我院就诊，经进一步检查诊断为食管癌（中上段 鳞状上皮原位癌）。患者及家属对手术治疗愿望迫切但又对手术创伤存有恐惧心理。胸外科姜建涛副教授得知情况后，耐心和患者及家属沟通，并与胸外科周斌主任、李少民教授、张潍教授等讨论，近日在主任周斌教授指导下，为患者实施行胸腔镜、腹腔镜联合下微创颈胸腹三切口食管癌根治术。姜建涛副教授等分胸部、腹部、颈部三个组，胸部组在患者左侧卧位下胸腔镜游离食管上至胸顶、下至膈肌食管裂孔处（注意暂不切开膈角，以免影响后续气腹的建立）并清扫相关区域淋巴结；腹部组在胸部手术结束后，改平卧位，充分游离并制作管状胃（仅保留胃网膜右动脉同时清扫相关区域淋巴结），在此需要特别指出的是：腹部组在腹腔镜下游离完成后需等待颈部组在左侧颈部沿胸锁乳突肌前缘行长约5cm切口将食管离断后，在上腹正中行约3-5cm切口将胃及带有病变的食管牵出腹腔外制作管状胃并切除病变，特别注意在颈部及腹部切口之间留置好牵引线以备后续牵拉使用。最后将制作好的管状胃提拉至颈部与食管行端侧吻合。整个手术历时6小时，出血量约300ml。目前患者术后恢复良好，术后第7天行食道造影检查吻合口通畅，未见明显造影剂外渗，已开始流质饮食。

目前，常用的食管癌根治术的切口选择包括左剖胸单切口、经右胸及腹正中两切口、颈胸腹三切口。随着根治理念，特别是淋巴结的三野清扫重要性的提出，颈胸腹三切口食管癌根治术越来越受到人们的重视，但传统术式的手术切口均较长，既影响美观又容易对未接受手术治疗的患者产生恐惧心理，且因手术时间长，对胸腔及腹腔均有较大创伤，不利于术后呼吸、循环及胃肠道功能的恢复。同时随着微创理念的深入人心，医患双方都对微创操作要求迫切，胸腔镜、腹腔镜联合操作下的颈胸腹三切口食管癌根治术，在具有与传统开放手术相当的手术效果的同时，具有创伤小，切口美观，患者易接受，对呼吸、循环、消化系统功能影响小，术后恢复快，疼痛较轻等优点，故而也深受广大患者及医生的青睐。

胸腔镜、腹腔镜联合下微创颈胸腹三切口食管癌根治术的术式最早在2000年由Luketich进行报道。我院胸外科成功开展此种术式之前，通过向普外科医师对腹腔镜下的操作进行了多次的学习和探讨，手术的成功不但为患者解除了病痛的折磨，同时彰显了我院胸外科中青年医生善于创新、不断钻研医术的团队拼搏精神，进一步确立了我院西北胸外科专业的领先学术地位。