【国家巡回医疗队】国家巡回医疗队治疗一位右位心患者

2023年8月7日，西安交通大学第二附属医院第七批国家医疗队走进黔东南苗族侗族自治州开展一系列的巡回医疗工作。国家医疗队成员骨三科樊李瀛副主任医师、心内科寇惠娟副主任医师、呼吸科李维副主任医师、皮肤科王琼副主任医师、泌尿外科杨小杰副主任医师在黔东南从江县人民医院开展义诊工作时，通过认真细致的问诊和查体发现一位罕见的右位心患者。该名65岁侗族男性，不仅是位罕见的右位心患者，还患有严重的心肌缺血，经过国家医疗队的精心诊治，目前已安排择期完善冠脉造影等相关检查和治疗。

右位心在人群中是比较罕见的，发病率大约为0.01%，多伴有内脏转位，部分患者可能合并其他心脏畸形，如房间隔缺损、室间隔缺损、单心室畸形等先天性畸形出现。右位心是胚胎发育过程中心脏旋转改变，导致心脏的位置发生变化而产生，即心脏大多位于心腔右侧，心尖也指向右侧。右位心分三种：镜面右位心、右旋心、心脏右移。结合相关检查本例患者诊断为镜像右位心。

黑字：正常和镜像右位心的心脏解剖结构以及胸前导联的常规位置

红字：按镜像右位心校正导联位置

右位心患者通常没有异常症状，大多数患者仅在体检时才能发现。当伴有其他心血管畸形或者心血管疾病时，患者可能会出现胸痛、胸闷、气短、发绀等临床表现。根据患者心脏浊音界在胸骨右侧、心音在右胸部比左胸部响亮等体征，结合心电图检查可明确右位心诊断，其他影像学检查如X线、超声心动图以明确右位心类型。

心电图对右位心诊断有重要价值，镜面右位心的心电图有以下特点：I、avL导联P波因极性改变而变为倒置，avR导联变为直立；Ⅱ和Ⅲ导联、avR和avL导联波形互换；avF导联波形一般无变化；V1~V6导联R波递减，S波递增，V3R~V6R导联的R波递增、S波递减。镜像右位心患者进行心电图检查时应先按正常导联连接检查心电图，然后进行校正导联连接，即：左右手反接及胸导联逆序排列，其合并其他异常心电图分析时必须做导联校正心电图，然后按心电图诊断标准做出相应诊断。本例患者心电图检查符合镜面右位心的心电图特点，同时合并严重心肌缺血。

                    （A）                               （B）

该例患者心电图特点（A）正常导联心电图；（B）校正导联心电图

右位心患者可能并发卡塔格内综合征（Kartagener syndrome，KS）。卡塔格内综合征是一种常染色体隐性遗传病，有家族遗传倾向。该病是原发性纤毛运动障碍的一种亚型，这些患者在原发性纤毛运动障碍的基础上常出现右位心或全内脏转位，支气管扩张症、副鼻窦炎的临床表现也较为常见。国家医疗队通过病史的询问、完善相关辅助检查，暂不考虑该例右位心患者合并卡塔格内综合征。

黔东南苗族侗族自治州位于贵州省东南部，地处高原向丘陵过渡地带，全州山峦延绵是全国苗族侗族人口最为集中的地区。此次西安交通大学第二附属医院第七批国家医疗队走进黔东南苗族侗族自治州，积极响应国家号召，在县域级医院开展驻点医疗，通过义诊、查房、讲座、手术带教等多种形式将优质医疗资源下沉，发挥“国家队”的带动和辐射作用，更好地服务人民群众。