消化内科与干部保健病区联合成功救治超高龄胃大部切除术后胆总管结石并急性胆管炎患者

近日，‌消化内科赵刚副主任团队通过内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）成功诊治一位超高龄毕Ⅱ式胃大部切除术后胆总管结石并急性胆管炎患者。‌

95岁的刘爷爷5天前突然出现高热不退、腹痛难忍，家属发现后紧急送至当地医院，治疗后症状没有明显好转。后前往我院干部保健病区就诊，冯建军主任接诊患者后第一时间联系了消化内科赵刚副主任，经会诊确诊患者为“胆总管结石合并急性胆管炎”。尽管老人的ERCP适应证较为明确，但因其超高龄，也存在一定程度的老年痴呆，尤其是患者既往曾接受胃部分切除手术，手术方式不明，若为毕Ⅱ式远端胃部分切除，则ERCP手术难度会显著增大。

面对如此紧急的情况，干部保健病区冯建军主任联合消化内科赵刚副主任迅速启动了绿色通道，为刘爷爷进行了初步的稳定治疗，同时召集多学科专家进行紧急会诊。专家们一致决定先进行胃镜检查，了解患者既往手术方式，同时为可能的ERCP操作进行“探路”。后经胃镜检查，明确老人确实为“毕Ⅱ式远端胃部分切除”术后改变，内镜下反复寻找后，终于找到输入袢肠管以及十二指肠主乳头，同时为了后续手术时便于再次寻找，以一枚金属夹在十二指肠主乳头旁侧进行标记。

胃肠吻合口

输出袢肠管

输入袢肠管

十二指肠主乳头

赵刚副主任第一时间也将情况汇报给了李路主任，李主任表示在确保患者安全的基础上科室全力支持并配合此次手术。经再次与患者家属沟通病情并获得充分的知情同意后，ERCP胆管取石术立即展开。

赵刚副主任凭借丰富的经验和精湛的技术，运用胃镜佩戴透明帽顺利找到前期设定的钛夹标记及十二指肠主乳头，然后利用专业器械，在内镜精细操作下，成功进行乳头括约肌切开及球囊扩张术，并最终将胆管内结石顺利取出。整个操作用时不到20分钟。

经过冯建军主任团队悉心周到的术后治疗与管理，刘爷爷在ERCP术后未再出现寒战、发热、腹痛等症状，术后第二天就恢复了饮食，第四天顺利康复出院。

毕Ⅱ式胃大部切除术后的ERCP操作难度比普通ERCP超出很多，首先就是内镜的选择，按照《中国ERCP指南（2018版）》的建议，推荐首选十二指肠镜进行操作，但十二指肠镜在进镜操作以及寻找输入袢和十二指肠乳头方面明显不如直视镜。消化内科团队通过前期数年来的工作积累，制定了毕Ⅱ式胃大部切除术后ERCP操作的“交大二附院流程”，那就是先进行胃镜检查，由操作者亲自确认术式、输入袢肠管的走行以及十二指肠主乳头的位置，同时在内镜下对乳头进行定位标记，另外，对于输入袢开口较为隐蔽或内镜通过输入袢口较为困难的病例，操作者也会在输入袢口处额外进行标记，以便于后续ERCP操作时的二次寻找。在手术操作过程中，消化内科ERCP团队一般都会选用胃镜佩戴透明帽进行操作，透明帽一方面有利于进镜寻找目标肠袢，另一方面也可提高乳头插管时的镜身稳定性。

尽管毕Ⅱ式胃大部切除术后ERCP在我院消化内科已形成成熟的操作流程，但此类操作对于术者的要求依然很高，手术时间也相对较长。对于本例超高龄毕Ⅱ式胃大部切除术后胆总管结石并急性胆管炎患者的成功救治，充分彰显了我院在老年胆胰疾病微创诊疗领域的高超技术水平与综合实力，为未来更多类似患者的康复之路点亮了希望之光。