乳腺癌手术治疗术式创新——腔镜辅助下胸肌后三平面覆盖假体再造术

乳腺癌是威胁女性健康的主要恶性肿瘤之一，在我国发病率逐年升高并呈现年轻化趋势，经过标准治疗的乳腺癌5年生存率达90%左右，大部分患者可以临床治愈。乳房不仅是哺乳器官，同时也是女性形体美的重要组成部分，现代的乳腺癌手术不仅要求达到根治目标，更要尽可能保留住女性自信象征的乳房，这也是乳腺癌患者治愈后良好回归家庭、融入社会的重要保障因素。对于不能保乳的女性乳腺癌患者，乳腺癌术后乳房再造术已成为首选手术方案。

传统乳腺癌乳房再造术后乳房表面留有切口与瘢痕，甚至部分瘢痕增生严重影响美观，但经过具有术后外形短期外形良好，长期随访脂肪筋膜重塑后外形更佳，肿瘤安全性良好的特点。腔镜辅助下乳腺手术以切口小、隐蔽性好、出血少、并发生症发生率低等特点，避免了传统手术的弊端，充分实现微创美容及功能保留。但腔镜辅助下假体乳房再造多要联合补片，覆盖组织仅为皮肤皮下脂肪组织，导致产生术后假体显形等并发症发生，远期效果无大型随访数据支持，需要辅助放疗患者术后并发症发生率较高。

马小斌副教授、林帅主治医师在康华峰教授指导下反复对胸壁筋膜解剖研究，将传统手术和腔镜手术优势进行融合，创新性提出“三平面覆盖I期假体乳房再造”理念（利用胸大肌、胸外侧融合筋膜及胸大肌与下皱襞间滑行筋膜三平面覆盖假体）。此术式解决了腔镜下切断胸大肌起点位置同时保留保留滑行筋膜完整性、腔镜下游离胸外侧融合筋膜及重建胸大肌外缘保持胸大肌张力等问题，除具备传统手术和腔镜手术的优势外，还具有保持胸大肌外形及功能相对完整、不破坏下皱壁结构、筋膜后期重塑能力强、假体腔保持张力及无需使用补片等优势。目前团队已完成腔镜腔镜辅助胸肌后三平面覆盖I期假体乳房再造术20余例，经过短期随访，乳房外形及患者满意度良好，多次对外交流获得同行好评。

康华峰教授、马小斌副教授、林帅主治医师团队自2022年开展腔镜下乳腺癌根治术后假体再造术，至今已完成百余例，无术后严重并发症发生及假体取出患者。同时多次获邀在省内及西北地区会议进行学术讲座及手术演示，为西北地区乳腺癌术后乳房再造术和乳腺腔镜技术的推广和应用做出突出贡献。（文中示意图部分来源于文献修改）