【奋进339】迎难而上，勇攀高峰——胸外科再实施ECMO辅助下气管节段切除-重建手术

近日，胸外科姜建涛教授团队成功为一名气管恶性肿瘤患者实施ECMO辅助下经右胸气管节段切除-重建手术。

67岁的潘先生是胸外科的“老朋友”，1年多前就因确诊“右肺中叶恶性肿瘤”于胸外科姜建涛教授处施行根治手术，术后经过化疗联合免疫治疗，顺利康复。1月前老潘再次出现“咳嗽、痰中带血”的症状，到胸外科复诊检查后，发现问题比1年前更为棘手，这次的病灶发生在气管上。老潘的胸部CT及气管三维重建发现：气管下段右前壁结节，约11×8mm，气管镜活检病理为：鳞状细胞癌。其余辅助检查及实验室检测未提示肿瘤的局部播散及远处转移。

气管肿瘤属胸外科经典的疑难病症之一，主要原因是手术操作复杂、切除后重建困难、并发症发生率高。为此，在完善了相关检查后，姜建涛教授团队组织了呼吸科、肿瘤科、影像科、ICU、麻醉科等一众相关科室进行MDT讨论，对老潘病情进行了严谨、专业地评估，最终认定此次气管上的恶性肿瘤为孤立病灶，且病灶较小，没有播散至肺部和胸腔，也没有其他部位转移征象，基本可排除原肺部恶性肿瘤转移至气管可能，患者心肺功能检查也未见明显异常，具备手术指征，但肿瘤位置在气管下段偏右侧位置，经右胸入路进行切除、吻合更为妥当。为保证手术安全，姜教授摒弃了过去术中术野插管的方式，借鉴以往李少民教授团队经验，采用了ECMO辅助下实施手术的方案。

2023年9月7日，在进行了完善的术前准备后，姜建涛教授带领张丹杰副主任医师、李文登医师，在李少民教授的指导下，联合急诊ICU白振海教授ECMO团队，为患者实施了ECMO辅助下经右胸气管节段切除-重建手术。术前先由白振海教授团队经颈静脉、股静脉插管建立“V-V通路”ECMO，待血流动力学参数稳定后实施开胸手术。先在胸腔镜下分别松解左、右两侧肺门、主支气管及隆突，并清扫区域淋巴结，以减少气管远端张力，为切除后吻合创造条件。再经右侧第4肋间开胸，沿隆突往头侧充分游离下段气管。术中在麻醉医师支气管镜导引下确认肿瘤位置，预留牵拉线后，距肿瘤上下缘约2cm处切除受累的气管节段。再将气管的远、近断端拉拢，以可吸收线间断缝合，分别吻合气管膜部及软骨部。手术顺利，患者术后生命体征平稳，目前已顺利脱离ECMO和呼吸机。

气管外科是胸外科领域的高精尖部分，被誉为“皇冠上的明珠”，往往要求极为精细的手术操作、严密的多学科配合及完善的围术期管理。ECMO的出现使气管外科摆脱了传统的术中术野调整插管的模式，大大提升了手术安全性。交大二院胸外科已在气管外科领域取得重大技术突破，成功开展多例包括ECMO辅助下的气管、隆突肿瘤切除、重建，主支气管-隆突联合切除、重建等在内的气管外科手术，取得良好效果。“路虽远行则将至，事虽难做则必成”，胸外科将继续迎难而上，勇攀高峰，全心全意为患者解除病痛。