普外科实施1例高难度精准肝切除

近日普外科完成一例高难度复杂肝癌手术，标志着我院肝脏外科手术操作水平又踏上了一个新的台阶。

患者是一名来自澄县的52岁男性，在当地医院诊断为原发性肝癌、乙肝肝硬化。肿瘤大小约4.5×4×4cm，位于肝脏Ⅵ、Ⅶ段之间，紧贴肝后下腔静脉，前方是第一肝门，上方毗邻第二肝门，右侧有门静脉右后支及胆道跨过，解剖部位非常复杂，是肝脏手术的相对禁区。且患者有慢性肝病，肝储备功能差，难以耐受半肝切除手术，所以手术既要保证肝癌的根治性切除，又要考虑患者术后肝功能的恢复，手术风险大，成功率很低，如术中稍有不慎可能会造成难以挽救的后果。因此之前患者辗转西安多家医院均被告知手术难度大，建议转院。黎一鸣教授接诊该患者后，经过慎重的的评估，认为手术切除的的机会较大。入院后，针对患者的病情及影像学资料，普外科对患者拟定了精密的手术规划，并做了精细的术前准备。

术前增强CT及冠状位重建检查

11月21日，由黎一鸣教授、刘清峰副主任医师、陆宏伟副主任医师、李华主治医师对患者实施了肝癌切除术。术中紧贴下腔静脉将肝脏肿瘤游离至第二肝门的下方，在术中B超的引导下，在肝内各个脉管之间的区域，以精准的定位和精细的操作在肝内选择一个安全并尽可能达到根治目的的切面。由于准备充分，整个手术过程有条不紊、配合严密，历时2个半小时，术中出血300ml，完整切除了肿瘤。手术过程未阻断肝门，最大程度的保护了患者的肝功能。术后患者很快清醒拔管，生命体征平稳，目前康复良好，各项检查指标均趋于正常，拟于近日出院。

术后CT影像学对比

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，由于起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，进展迅速，治疗困难，预后很差，严重地威胁人民群众的身体健康和生命安全。目前手术切除仍然是肝癌治疗的最有效手段，精准肝切除是目前国内外肝脏手术的趋势和目标。近年来我科在肝脏外科领域的手术有了较大的突破，手术例数及手术难度均有了大幅度的增加，在省内外的影响力也有较大的提升，慕名由山西、甘肃、宁夏等地来我科行肝脏手术的患者逐年增多。此例手术的成功实施，真正体现了精准肝切除的精髓，是我科肝胆外科手术实力的又一见证。