普通外科血管介入手术再迈新台阶

我们的双腿不仅支撑着身体，在移动的行动中，都离不开双腿。当你奔波了一天，除了心理的疲惫，可能身体体现最为明显的无疑是我们双下肢的感受和体会。正常人如此，那么患有下肢疾病的患者可能所承受的痛苦更加明显。

近日，我院普外科收治了这样一位患者，患者张某、男性、60岁、以“左下肢肿胀、疼痛伴活动受限20余天”之主诉入院，既往吸烟，每日三包。下肢静脉彩超未见明显血栓。那么是什么原因引起了患者下肢的肿胀、疼痛呢？普外科马建仓副主任收治患者后，依靠丰富的临床经验，以及相关检查结果，明确诊断患者为“Cokett综合症”即髂静脉受压综合征。

这又是一种什么样的疾病呢？让我们今天一起来认识一下。

髂静脉受压综合症（又称Cokett综合症或May-Thurner综合症，髂静脉受压和（或）存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。髂静脉压迫不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压，也是下肢静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张的原因之一，同时是继发髂-股静脉血栓的重要潜在因素。

主要原因是由于解剖因素导致的。左侧髂总静脉后面是腰骶椎，前面为右侧髂总动脉，当髂静脉受到上述解剖结构的前后压迫，静脉壁反复受到压迫刺激，导致左髂总静脉慢性损伤、粘连，管腔变窄。继此，血液回流障碍，久之导致左下肢静脉瓣膜功能不全、浅静脉曲张、甚至深静脉血栓形成。

病变早期主要为下肢肿胀和乏力。患肢仅有轻度的水肿，尤其长期站立和久坐时出现。女性腰骶生理性前突明显，更易发生，女性患者可有月经期延长和月经量增多，以及因月经期盆腔内脏充血、静脉内压升高而使下肢肿胀等症状加重。一旦波及到小腿和交通支静脉瓣膜就会出现与原发性深静脉瓣膜关闭不全的相似的症状，表现为下肢静脉曲张、下肢水肿、色素沉着等。病变加重出现严重深静脉瓣膜关闭不全的症状，如小腿溃疡等，或髂股静脉继发血栓形成。男性可出现精索静脉曲张和不育。

下肢顺行和（或）股静脉插管造影，是髂总静脉受压综合征诊断的金标准。影像特征是：受压静脉横径增宽，上粗下细，喇叭状形态；局限性充盈残缺，纤维索条和粘连结构阴影；不同程度的狭窄，如髂外静脉受压则有嵌压阴影，静脉闭塞或受压移位等影像；出现不同程度的盆腔侧支静脉；可见侧支静脉内造影剂排空延迟现象，提示髂静脉回流不畅。血管彩超和CT血管造影，可了解髂静脉的管腔及其内部血流，并了解与右侧髂总动脉、腰骶椎之间的关系，有利于诊断髂静脉压迫综合征。

髂静脉压迫综合征者无症状，或侧支代偿较好，可不处理，暂保守治疗；若髂总静脉严重狭窄闭塞，同时侧支稀少者，则需积极处理。

通过介入手段，在髂静脉狭窄处进行球囊扩张，必要时植入支架。该方法操作简单、创伤小、成功率高。马建仓教授为该患者进行了介入手术治疗，在滤器的保护下进行了左侧髂静脉的扩张以及支架植入术，手术过程顺利，患者腹股沟区仅一个穿刺点的创伤。患者术后恢复迅速，下肢肿胀伴疼痛的症状已明显缓解，收到了非常满意的效果。